梗在哪里？

x****n

前段时间发了一份生理变异（右位心）的ECG，循此找来一张图，请各位大家看看。

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我***医

这个图，I、AVL P和QRS均向下，AVR却直立了。
要么是肢体导连接错了
要么就是心脏位置变异

踏**痕

我不是名医 发表于 2014-8-15 19:44
这个图，I、AVL P和QRS均向下，AVR却直立了。
要么是肢体导连接错了
要么就是心脏位置变异

同意名医版主的意见。

x****n

各位大家的眼光都很毒，一眼看穿。补充病史如下：
患者资料：52岁男性，1年前发生急性下壁心梗，做了右冠支架术治疗。
问题：是右位心吗？是下壁心梗吗？

比**足

这是一例右位心伴陈旧性下壁心肌梗死心电图，不排除当时伴右室梗死可能
右位心特点：I导联P波、QRS波向下，aVR导联P波、QRS波向上，V1--V6导联QRS振幅逐渐变小。如果将左右上肢导联电极连接错误，就仅出现肢体导联心电图表现，胸前导联还符合正常心电图表现。遇到右位心心电图就要把左右上肢左右交换连接，胸前导联加做右胸导联心电图，这份图楼主斑竹没有提供右胸导联心电图，不知道是否有记录图。
从这份心电图可以推测左右上肢交换连接后的肢导联心电图，I导联向上反转180度，就是P波直立和向上的R波。II III导联交换，也就是II就是III导联，III就是II导联。aVF导联不变。V1和V2位置不变，但是QRS 形态二者交换分析，再做V3R----V6R才相对于V3--V6心电图。
该例别管II III aVF是否交换连接记录，均是符合陈旧性下壁心肌梗死图形。但是正常情况下，V1(这里是V2)呈rS，右胸导联V3R--V5R，基本还是rS或rs型。我所见过的20例多例没有心肌梗死的右位心心电图，无一例在V4--V6导联呈QS型。现在结合临床，一年前，右冠脉放置支架！是右冠脉近端闭塞还是远端闭塞？能排除右室梗死吗？我认为不能排除，因为V4--V6呈QS波，可能是右室梗死所赐。还有V1呈RS（相当于V2）,V2呈rS(相当于V1)，二者导联相邻，波幅差别较大，同时有后壁梗死使横面QRS向量环前移所致，故不排除有后壁梗死可能。
明确诊断首先了解支架是放在右冠脉近端还是远端。

x****n

比上不足 发表于 2014-8-15 22:35
这是一例右位心伴陈旧性下壁心肌梗死心电图，不排除当时伴右室梗死可能
右位心特点：I导联P波、QRS波向下 ...

精彩回复，我把胸前导联换位的心电发上来：

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比**足

xzp_dragon 发表于 2014-8-15 22:49
精彩回复，我把胸前导联换位的心电发上来：

谢谢，左右上肢才叫做交换或换位，胸导联应该按V3R V4R V5R V6R标注导联，才是正规的

踏**痕

比上不足老师解答的非常专业，向您学习。

我***医

@比上不足 老师分析得精辟啊，我六体投地...

比**足

我不是名医 发表于 2014-8-16 12:06
@比上不足 老师分析得精辟啊，我六体投地...

名医老师是全才，您的工作业绩、工作作风在爱爱医网上也是少有啊！

B****7

比上不足解答的好专业………………………………大赞啊！！！！！！！

B****7

高手自在民间…………………………………………

比**足

BOBO807331447 发表于 2014-8-16 12:25
比上不足解答的好专业………………………………大赞啊！！！！！！！

谢谢您支持！