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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2014-7-5 01:41 编辑
该患者为青年男性,在工地工作时不慎从高处坠落伤及头部,诊断为“开放性颅脑损伤:右颞顶部急性硬
膜外血肿,右顶叶脑挫裂伤,右顶骨凹陷性骨折,右顶部头皮挫裂伤”,急诊在全麻下行“颅内血肿及挫碎脑
组织清除、凹陷性骨折整复术”,术后患者诉左上肢全段持续麻木,持物不稳,查体肌力约4级,予以营养神经
对症处理及请康复科行针灸等治疗后左上肢麻木、无力感好转不明显。
以上是该患者外伤及处理之情况,下面说说低钾的问题。
患者术后常规行血电解质检查,血钾低至2.6mmol/l,已达危急值,立马予以静脉补钾,3-4天后血钾恢复正常,
故停补钾治疗,3-4天后再行“血电解质”检查发现血钾再次低至3.0mmol/l左右,于是再予补钾,如此往返,该
患者住院两月,补钾几乎未间断,只要间断两天,立即降低,于是我们追问该患者病史,患者说他幼年亲戚是杀
猪的,他常在农村玩耍,亲戚就常做猪肉给他吃,有时开玩笑,甚至切了生的猪肉片给他吃,所以据该患者说,
从幼年起,他对肉类就有了畏惧,极少吃肉,以面食和蔬菜为主,所以该患者很瘦弱。
但我们分析,少吃肉类不能作为他低钾的原因,左上肢症状考虑为右顶叶脑挫裂伤所致,我们考虑体征不像周
期性麻痹等情况,所以行“醛固酮(坐位、立位)”检查,以排除原醛,结果还是正常,所以该患者出院了,但
还是未明了低钾之原因,我们考虑该患者不予补钾血钾便可低至3.0mmol/l以下,但却未出现低钾相应的临床表现,
是否为常年低钾机体已耐受呢?
请各位同行解惑,谢谢!
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