马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 继续沉默 于 2014-7-22 16:19 编辑
临床资料 患儿女,出生5天半,因气促、**8h入上海医科大学儿科医院。G2P2,孕40W顺产,出生Wt3.6kg。羊水清,胎盘外观正常。Apgar评分:出生时9分,5min、10min时均10分。生后母乳喂养,胃纳可。母孕3个月时患上呼吸道感染,服中药后愈。患儿有一个姐姐,生后1个月死亡,原因不明。 体检:一般情况欠佳,神志清,面色苍白,呼吸急促,**,口唇周发绀,双肺未闻及湿啰音,HR120bpm,律齐,心音有力,未闻及杂音。腹软,肝肋下2.5cm,脐干洁。四肢肌力低,吸吮、拥抱反射未引出。 辅助检查:血RT:Hb195g/L,RBC5.36X10^12/L,WBC31.7X10^9/L,L0.17,PLT338X10^9/L。尿RT:WBC60-70/HP。粪RT:RBC10-15/HP,WBC35-40/HP,巨噬细胞1-2/HP,粪便隐血(+)。心肌酶谱:CK1570U/L,CK-MB110U/L(<10U/L),LDH总活力670U/L,LDH同工酶1>2>3>4>5。血肠道病毒检测柯萨奇病毒BIgM(-)。血培养:(-)。血气分析提示严重代谢性酸中毒。ECG:I°AVB。 住院经过:给予头罩吸氧,抗感染、纠酸及对症治疗,但患儿仍气促明显,反应差。床旁摄片示:双肺充血伴淤血,心影普大,肺动脉段丰满,主动脉结欠清。入院后患儿尿量少,血压46/28mmHg,代酸难以纠正,血氧分压急剧下降,二氧化碳潴留明显。入院后20h给予气管插管、辅助通气,但经皮血氧饱和度仅维持在0.65-0.70左右,血压下降、双肺闻及较多细湿啰音,心脏杂音仍不明显,肝进行性增大。入院24h,病情继续恶化,机械通气下经皮血氧饱和度仅在0.40-0.50,HR减至40-50bpm,面色青灰,无尿。经抢救无效于入院次日凌晨2时死亡。 请讨论:本例的诊断及鉴别诊断。
转自:中华儿科杂志病理诊断:①先心病,左心发育不良;②肺淤血、水肿、出血;③肝脾淤血;④部分肾小管玻璃样变性、肾小管颗粒样变性。死亡原因:先心病,左心发育不良,循环衰竭。
|