【优秀病例展示活动】+(原创）+《精神异常的老年患者》

s****e · 发表于 2014-3-11 13:13

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80y，男性患者，既往有“COPD，慢性胃炎”病史多年，2年前有“脑梗塞”，无遗留明显后遗症，平素记忆力减退。无冠心病、高血压、糖尿病、肾病史。

因“精神异常3天”由家人陪送入院。（患者家属带患者过来门诊咨询，问需不需要送至精神病院就诊）

患者女儿待诉患者于3天前晨起被发现精神异常，表现为胡言乱语，乱翻东西，并出现幻觉，性格改变，情绪变化无常，睡眠昼夜颠倒，无头痛、头晕，无胸闷、心悸、气促，无畏寒、发热，无大小便失禁，偶有咳嗽，少量稀白痰，无肢体活动障碍，无昏迷、抽搐。在家未作特殊处理，症状持续无进行性加重，今日出现不思饮食，遂由家人送我院。病程中，生活不能完全自理。

查体：BP140/86mmHg，T36.1℃，R21次/分，P76次/分表情淡漠，步行入院，查体不能完全配合，思维混乱，瞳孔等圆等大，对光反射存在，口角不歪，唇无发绀，颈静脉无怒张，颈软无抵抗，双肺呼吸音低，闻少量湿啰音，心律76次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，双下肢不肿，双下肢巴士征可疑阳性。

假如是你接诊，考虑哪些疾病可能，需完善哪些检查确诊。

住院经过在楼下，明日解密

s****e · 发表于 2014-3-11 13:19

本帖最后由 sgzhangke 于 2014-3-12 20:56 编辑

入院后急查头颅CT提示：右额叶脑出血。如图，经脱水、护脑等治疗好转出院。

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绿**涯 · 发表于 2014-3-11 13:31

老年性突发精神异常，常见于脑血管意外，其次考虑老年性痴呆。

冷* · 发表于 2014-3-11 13:40

同意楼上诊断，依据病史可初步排除心脏问题，此外血糖及电解质紊乱也需要排除。
首先考虑的便是脑梗。

阿**哥 · 发表于 2014-3-11 14:48

除两位老师说的，还应考虑：低血糖性脑病。既往有慢性胃炎，导致隐性低血糖的可能性大，长期慢性损害可导致脑功能障碍，从而出现一系列的临床症状，而交感神经兴奋症状不明显。快查血糖即可协诊。

s****e · 发表于 2014-3-11 20:35

没人考虑肺脑吗

冷* · 发表于 2014-3-11 20:52

肺性脑病可以是，但精神症状详细观察的话会有好转一发作等多变性，与心性脑病所致有相似方面。但从楼主所描述的症状看，忽略了这个多样性。也许该例病人特殊吧，也许病历书写比较粗犷一些，毕竟病房有时偏重与医器及实验室检查，而对于细节不太重视。

冷* · 发表于 2014-3-12 22:23

前额叶的出血啊，又是个少见的出血部位。忽视了。送花。

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