发现意识不清半小时（答案已发 见11楼）

冷*

患者:男，43岁。
代主诉:发现意识不清半小时。
现病史:家属半小时发现病人不能被唤醒，伴呕吐胃内容物，肢体轻微抽搐。无呕血及二便失禁。急呼120入住。平素体健，近期饮酒史。
既往史:数小时前饮酒史，具体量不详。无糖尿病、高血压及心脏病史。
个人史、婚育史、家族史:无特殊。
                体格检查
     T不升 P114R28 BP110/75
  神志不清，深昏迷状态，，推入病房，查体不能合作。全身多处擦伤、挫裂伤。右眼眶周青紫，右侧瞳孔直径约2、5mm，左侧4、0mm，光反射均消失。口唇稍紫绀。颈软，胸廓对称，前胸部有青紫，双肺呼吸音稍粗，可闻及细湿啰音；心律114次/分，律齐，音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，未见肠型、蠕动波，肝脾肋下未触及；无压痛、反跳痛；双膝关节多处挫裂伤，伤及皮肤，无骨擦音。四肢**下呈伸直状态。生理反射减弱，左下肢巴氏征阳性；脑膜**征阴性。
该病人考虑什么病？
（确诊病人，三天后公布答案）

拈**啸

脑干梗死？

儋**衣

1.有明确的外伤史，2.脑挫裂伤的临床表现，3.出现颅内高压，脑疝可能，4.脑膜**征阴性，排查蛛网膜下腔出现可能

德****Q

考虑；脑干出血

舒*

全身多处擦伤、挫裂伤。右眼眶周青紫，右侧瞳孔直径约2、5mm，左侧4、0mm，光反射均消失。
考虑；脑干出血

阿**哥

考虑诊断：

    1.脑挫裂伤：意识不清伴呕吐，右眼眶周青紫，右侧瞳孔直径约2、5mm，左侧4、0mm，光反射均消失，生理反射减弱，左下肢巴氏征阳性等；

    2.急性酒精中毒：饮酒后发现意识不清半小时，伴呕吐；

    3.外伤性气胸、吸入性肺炎：口唇稍紫绀，前胸部有青紫，双肺呼吸音稍粗，可闻及细湿啰音等；

    4.全身软组织损伤：全身多处擦伤、挫裂伤等。

    需作脑、胸部X线、CT等检查协诊。

胖****1

我是来学习的

愚**索

不好意思，弱弱地问一下老师：腹部检查哪里，昏迷病人可以写无压痛、反跳痛吗？

k****1

像脑干出血

东**光

脑外伤 癫痫？

冷*

此病历为同事所接病人，很遗撼不能亲临，体征描述不够详细。
该例为酒精中毒外伤所致硬膜下血肿并脑疝，脑挫裂伤。

比*时

脑疝?还有时呕吐物窒息？体外伤？

日*

第一感觉 脑出血的 还得继续学习啊 脑挫裂伤 脑疝 记住了

g****3

“该例为酒精中毒外伤所改硬膜下血肿并脑疝，脑挫裂伤。”。。。。。。吾不懂，但“所改”是“所致”吗？

x****n

支持最后诊断的病史和体征：
1、外伤史
2、颅脑疾病一般性症状、体征：
1）深昏迷、去脑强直（脑干受累）
2）呕吐（高颅压表现）
3）瞳孔不等大，光反射消失（脑疝形成）
4）左侧病理征（损害右侧为主）
3、颅脑外伤特征性症状和体征：
熊猫眼征（右侧前颅窝骨折）
疑惑之处：
1、脑CT做了骨窗，不知有没有骨折？
2、脑挫裂伤难免有少量血液进入蛛网膜下腔，此例体征脑膜**征阴性，可否理解为损伤严重致中枢休克状态而导致颈部不强直、克尼格氏征阴性？

冷*

xzp_dragon 发表于 2014-5-8 13:00
支持最后诊断的病史和体征：
1、外伤史
2、颅脑疾病一般性症状、体征：

是的，在挫裂伤的基础上合并有少量蛛网膜下腔出血（因CT显示不太明显，也无相应症状，故没有详细说明，主任眼尖，什么也瞒不住），该病人也做过颅底（因为有眶周的青紫一局限性），但无骨折，可见是皮下外伤性淤血。
而外伤致蛛网膜下腔出血一般缓慢且量少，所以脑膜**征往往没有，即便是动脉瘤所致蛛网膜下腔出血，十分之六（冷丁见过的）也缺乏典型的脑膜**症状，这里面的原因说不清。