过敏性紫癜的治疗

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患儿，女，10岁，因“反复皮肤瘀点瘀斑1月半余”于9月7日收住。自7月19日无明显诱因下，见四肢散在紫癜，次日渐多，并出现中上腹痛痛，踝关节青紫肿胀疼痛，有时四肢肌肉痠痛，活动受限。曾在两家基层医院治疗后，8月初腹痛、关节痛好转，但皮肤出血反复，无明显好转，又转一市级医院治疗18天，于8月29日出院。9月4日以来双下肢瘀点瘀斑骤多，无腹痛、关节痛。三次住院期间，查多次血小板正常范围，基层医院第一次胃镜见“十二指肠球部溃疡，胆汁返流”，市级医院复查胃镜为“浅表性胃炎”。曾给雷尼替丁、西咪替丁、息斯敏、甲强龙静滴后继给强的松口服至今等治疗。

　　入院诊断：过敏性紫癜

　　入院后给：口服复方芦丁、潘生丁、赛庚啶及原强的松（今始减至10mg/日）、硫糖铝。静滴西咪替丁，及参考《健康报》2003年8月27日中的《过敏性紫癜的治疗》，给654-2针40mg/日、强力宁针80ml/日。入院后未见新出血点，原陈旧性出血点渐消退，无腹痛、关节痛。查体见柯兴氏面容，心肺腹体检未见异常，四肢无出血点，关节无殊。查二次尿常规、肝肾功能正常。

　　传统过敏性紫癜的治疗办法是对症处理及肾上腺皮质激素的应用，

　　但使用激素会使免疫系统更加紊乱，长期使用副作用多，易复发，停

　　药困难。1980年后我们使用山莨菪碱为主治疗过敏性紫癜，收到较好

　　疗效，之后加用复方甘草甜素等，无论是缓解症状、缩短病程及治愈

　　后的复发，都优于使用皮质激素，介绍于后供参考：

　　基础治疗（入院后常规处理）山莨菪碱（654－2），具有改善微循环，恢复微血管自律运动，减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。

　　用法：5％葡萄糖250ml加山莨菪碱20～120mg1～2次／日静滴，用药量与病情呈正比（用药以病人视物轻微模糊、口稍干等，为最适宜。）复方甘草甜具有抗过敏、抗炎、抗病毒调节免疫、清除自由基等作用。

　　用法：5％葡萄糖300ml加强力宁5～8支／日静滴。

　　对症处理

　　肾损害：初次发病基础处理即可恢复，反复发病者或反复使用激素（可减停激素）加大基础处理量，如山莨菪碱可2／日静滴，也可加用雷公藤。

　　腹痛：一般基础处理即可控制，严重者（大便隐血阳性、出血等），可温盐水甲氰咪胍灌肠1～2／日，VK1注射等。

　　关节痛：心功能异常，基础处理很快恢复。

　　精神神经系统：如患儿出现嗜睡，意识模糊，可能有颅内血管炎或出血，是危险先兆，我们遇到抢救无效死亡病例，应及时配合脱水处理。