超声发现恶性肿瘤压迫致肺静脉狭窄

m****a

一位72岁的男性患者因刻意曾出现短暂脑缺血发作来到急诊室。体格检查发现，患者双侧呼气性干啰音，没有残留的神经病学缺陷。入院时胸部X线摄片没有 发现任何肺肿瘤或结节，作为评估的一部分，我们为患者进行了经食管超声心动图检查（TEE），以便发现可能存在的心脏栓塞病因。TEE显示左心室收缩功能正常，右心室轻度扩张，右心室收缩压轻度增高，卵圆孔未闭，右向左分流（图1A）。彩色多普勒探测发现右上肺静脉（RUPV）内一个高速混合血流（图1B），通过连续频谱多普勒，记录到血流峰速为277cm/s，平均梯度为14mmHg（图1C），提示RUPV血流动力学显著狭窄。多普勒显示整个心动周期RUPV内均有持续的正向血流进入左房，包括新房收缩期。其他三条肺静脉（PVs）血流速度正常（图1D-1F）。对邻近结构的进一步TEE评估提示RUPV被心脏外肿块压迫（图2A）。随后进行了胸部计算机断层扫描，显示右侧总格肿瘤压迫右上肺静脉（图2B）。经支气管活组织检查确定肿瘤的性质为小细胞癌。患者被转到肿瘤科进行进一步治疗。
峰速＞100cm/s提示PV狭窄1。血流动力学娴熟PV狭窄通常与心房收缩血液反流减少有关2。PV狭窄的常见原因包括肿瘤压迫和PV隔离后缩窄。由于PV高血压引起的右心室压力增加可以导致经乱圆孔的右向左分流，后者使我们首先考虑反常栓塞。我们的发现强调当临床提出TEE检查时，常规检查PV血流峰速的重要性。
利益冲突