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本帖最后由 raulchow 于 2011-4-10 21:26 编辑
伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 【病原学】 伤寒杆菌为肠道杆菌沙门氏菌属D群。伤寒杆菌生活力较强，耐低温，对热不抵抗，对一般化学药品敏感。 【流行病学】 1.传染源：患者和带菌者。慢性带菌者是主要传染源，以胆囊带菌者居多。 2.传播途径：污水、食物、日常生活接触、虫媒传播 3.人群易感性：普遍易感 【临床表现】 潜伏期10天。 1.初期发热、全身不适、食欲减退、咽痛、咳嗽 2.极期稽留热（少数弛张热或不规则热）、腹部不适、腹胀、腹痛、便秘、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大 3.缓解期症状缓解，但仍有肠出血、肠穿孔的危险 4.恢复期相当于病程第5周 【辅助检查】 1.血常规：WBC3-4×109/L，E↓或0 2.尿常规：尿蛋白（+），可见管型 3.粪常规：肠出血时OB(+) 4.骨髓涂片：见伤寒细胞 5.细菌学检查：血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养 6.肥达试验O抗体1：80，H抗体1：160 确诊 【并发症】 1.肠出血大便隐血、便血，休克表现 2.肠穿孔最严重的并发症，多见于病程2-3周，常发生于回肠末端。突然性右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细数，呼吸急促等，暂时缓解后，体温上升出现腹膜炎体征。 3.中毒性心肌炎心律加快、S1减弱、心律不齐、期前收缩、舒张期奔马律、血压偏低，ECG示P-R间期延长、T波改变、S-T段偏移 4.中毒性肝炎 ALT升高，轻度黄疸 5.溶血性尿毒综合征溶血性贫血和肾功能衰竭 【诊断】 密切接触史+持续发热1-2周+表情淡漠+相对缓脉+皮肤玫瑰疹+肝脾肿大+E↓或0+骨髓象中有伤寒细胞+肥达试验O抗体1：80，H抗体1：160 【鉴别诊断】 1.病毒感染：常无玫瑰疹、无缓脉 2.流行性斑疹伤寒：外斐反应（+） 3.钩体病：眼结膜充血、全身酸痛、腓肠肌疼痛和压痛 4.疟疾：血涂片见疟原虫 5.急性粟粒性肺结核：胸片可鉴别 6.革兰氏阴形杆菌败血症：血培养可鉴别 7.恶性组织细胞病：淋巴结活检可鉴别 【治疗】以18岁成人无并发症者为例
注：1.喹诺酮类为首选，左氧氟沙星、洛美沙星等 2.三代头孢合用增加疗效，头孢曲松钠、头孢噻肟钠等 3.其他可选药物：复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶、氨苄西林、氯霉素 4.氯霉素使用须定期复查血常规。 | 
发表于 2011-4-10 21:23
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