一骨科病人腰麻术后昏迷的病例

w****z

值班晚十点骨科急诊，男性，34岁，既往体健，外伤后致右侧胫腓骨骨折及右侧股骨干骨折，失血不多，急诊室即给予补液扩容治疗。进入手术室后心电监护示：BP112/70，HR120，SPO2 100%，神志清晰，对答可，考虑循环稳定，一般情况良好，故先行右侧颈内静脉穿刺，即刻腰麻下行胫腓骨外固定术及股骨皮牵引术。手术时间1.5小时，术中患者血压最低至85/50，腰麻后15分钟左右出现，但平均动脉压始终维持在60以上，曾给予多巴胺1MG升压（**要跑到别的房间拿，就偷懒了），此后血压一直在100/60左右，**50MG镇静，输液万汶1000ML，RL 500ML后心律逐渐下降至110左右。导尿袋中尿量300ML。术毕，唤醒病人，对答切题，送回病房。次日上午患者出现嗜睡，呕吐一次，四肢抽搐一次，下午昏迷，呼之不应，查体左侧病理征（+），右侧没有描述（本人考虑患者骨折处在右侧关系，检查不便），生命体征平稳，体温37.5度，生化检查：WBC 13.5*10^9/L，NE 91.6%，血沉 40MM/H，头颅CT未见异常。考虑术后脑梗塞可能转入ICU，目前已气管切开，呼吸循环均稳定，病人仍昏迷中，请教各位麻醉前辈及同辈们，造成目前情况的原因及相应补救办法，多谢！

c****o

循环稳定，一般情况良好，为什么还是做颈内静肪穿刺呢，出于什么目的？

R****s

这个合你麻醉没有多大关系了，考虑还是神经外科疾病，病人骨折肯定有外伤病史，追查有无颅脑外伤