求教 一例病房夜间死亡患者的死亡诊断

大*

80岁长期卧床男性，家庭照料差，入院诊断肺部感染，快速房颤，低蛋白血症，低氧血症，压疮等。

入院第十天，肺部感染，快速房颤仍未有效控制，心室率150左右，未见平卧呼吸困难，无左心衰体征。继续对症处置，心律120左右，指脉氧80，神清，肺底未及水泡音。
凌晨被发现时，已经呼吸停止，心电监护呈机电分离波形。

向大家求教两个疑问？（不好意，基础的问题，已经获得版主和几位同仁的帮助，但还想再问一问）
1.是否可以判断为猝死？因为之前虽然生命体征不稳定，但没有生命垂危的表现。猝死的界定在内科是怎样的？
2.可能的直接死因如何分析？目前纠结于泵衰竭还是肺血管栓塞？
我比较疑惑:感染，持续快速房颤，低氧血症，会使心功能失代偿，是否会直接导致数小时内泵衰竭死亡？
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踏雪无痕12-1009:03
考虑是心衰引起的死亡！！！
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iamcxl12-1223:05
我认为最有可能的是肺栓塞，原因如下：1、高龄、房颤是危险因素；2、肺部感染、低氧血症、房颤有可能是肺栓塞引起的症状；3、死亡前电机械分离是大面积肺栓塞的常见表现，原因是右室负荷急剧增加导致室间隔左移，阻塞左室流出道，表现出有心律无血压；4、电机械分离还常见于急性广泛前壁心梗导致心脏破裂，但该患者未见冠心病描述。
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此消息发自Android版诊疗助手

大*

学习后的记录


从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心律增快和室性期前收缩的恶化升级为最常见。猝死于室颤者，常先有一阵持续的或非持续的室速这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期(自发病到心脏骤停)短。心电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较室颤多见。

心脏骤停的诊断一般不成问题，但需迅速判断。突发意识丧失，颈动脉或股动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停最主要的诊断标准。非医务人员可根据意识丧失、没有呼吸运动或仅有濒死的呼吸活动，结合大动脉搏动消失诊断心脏骤停。但呼吸活动可在停搏发生后持续存在1分钟或更长的时间。相反，如呼吸运动消失或有严重的喘鸣而脉搏却存在，提示原发的呼吸停顿，将在很短时间内导致心脏停搏。

大*

个人觉得不好确定直接死因，一般这种情况是习惯于给个大帽的。
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此消息发自Android版诊疗助手

赤***9

这个家属同意的话可以尸检