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女患 42 口中自觉甜味,胃脘痞闷而稍痛近半月,并纳差,无力总想睡觉,经多处诊治乏效特来我处查验血糖正常,乃予中药。
刻诊:体匀,健谈,大便干结三四日一行,小便不黄,口甜并感口中有裹糊感,不渴,时有泛酸,舌红苔略干,脉略滑左关浮(右关好像还有点带细?)。
辨为脾胃湿热。脾不升清为湿所困则口甜纳差无力想睡;便结苔干脉浮滑乃一派热象,而口不渴为湿热胶着;痞痛反酸为中焦湿热并有反侮肝木之势。故处:广藿香15 佩兰叶15 淡子芩15 川连片8 西滑石18 法半夏10 山栀子8 清防风12 粉甘草10 吴茱萸5 炒川朴15 台党参15 炒曲芽各15 瓜蒌仁15 云茯苓15 伍剂
复诊:除仍有口甜感及微微有点乏力外其余症均消失,食欲可大便已正常 , 口不渴,舌红苔干,左脉稍细软无力,思虑湿热 已除但仍口甜不减,结合脉 象是否湿热兼有脾气阴两 虚,乃于上方稍事加工:广藿香15 佩兰叶15 淡子芩10 川连片5 粉甘草10 台党参15 云茯苓15 焦白术15 太子参12 焦山楂15 杭白芍10 炒薏仁25 伍剂 乃愈 。。。
盖口中甜腻,多为湿热蕴脾,此证虽也概同如此,但显然不只于此,即首诊后湿热征象基本已除,但唯独主证口甜丝毫不减,这时我们就要想一想了为什么出现这样的?再次二诊时结合脉象考虑可能湿热夹有气阴亏虚。其实这在首诊时气阴亏虚(至少有脾气虚)的症状可能就有了(纳差,无力总想睡觉),但这个症状一般我们只考虑到是湿热蕴脾困脾所致,但脾胃湿热夹杂脾的气阴两虚在治疗也存在矛盾,(利湿伤阴,补气阴又助湿热,很是头痛)但临床是这种状况比比皆是,,大家可以讨论一下,你们的经验,以做交流共同提高。 |
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