UID843257
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2008-11-24
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 踏雪无痕 于 2013-11-23 21:42 编辑
患者86岁女性,因“突发心悸六小时”入院。有高血压病史,自服氨氯地平治疗。平素一般活动无明显不适。一月余前心电图报告示窦性心律,完左(未见图)。
PE:BP:140/80mmHgSAO2:96%神清,精神欠佳,颈静脉充盈,双肺底可及少许湿啰音,心律160次/份,房颤律,未及杂音,心界左扩,腹软,无压痛,下肢不肿。
心电图示快速房颤。PRO-BNP1458pg/ml(本院小于300为正常),心肌酶CK正常,CK-MB26U/L,余无异常。电解质血钾4.3mmol/L,肾功能正常。
诊断:心房颤动高血压病完左
因考虑之前一月为窦律,无严重心动过缓及房室传导阻滞,发作时间仅六小时,予可达龙复律,本院方法为先推150Mg,后300mg分别维持2、4、6小时,总量用至约600mg时复律(当时早上8点半左右),时有窦性停搏,交界性逸搏,心律约55次/份左右,故未用抗心律失常药物维持窦律,仅予宁心宝胶囊口服。当日可能受凉出现咳嗽、频繁恶心、上腹部不适,解稀糊便,一直未进食。白天共用速尿30mg,尿量未统计,家属诉比平时稍多,但夜间出汗较多。因无明显病情变化,白班医生为低年资住院,仅予韦迪对症治疗,预防性用补达秀0.5TID。9点多复查心电图当时已有巨大倒置T波,QT轻度延长,未引起重视,未即时复查电解质。18点多夜班医生巡视病房,发现心电监护有异常,18点16查心电图如同频发室早二联律,复查电解质血钾3.0mmol/L,查肌钙蛋白阴性,予静脉补钾补镁治疗,夜间02点左右貌似有短阵室速出现(持续数秒,家属诉室率140次/分左右),后早搏较多,心电监护无回放功能,未能捕获心电图,复查心电图为房早、完左。再次复查电解质血钾2.95mmol/L。夜间共静脉补钾4g,补硫酸镁20ml,早晨复查电解质血钾4.0mmol/L。
该患者18点16分的心电图究竟如何诊断,是否为交界性逸搏心律伴间歇性完右,完左哪里去了,难道是间歇性双束支传导阻滞。还有就是该患者能否复律,主任说高龄患者,风险较大,如果是他宁愿选择西地兰控制心室率。可是指南也没复律的年龄限制啊!该患者很可能有冠心病,复律后心电图胸导联T波均倒置。房颤发作后加重心肌缺血,因利尿、进食不足、出汗丢失导致低钾血症。静脉用可达龙4小时左右可以排泄完毕,是否患者高龄代谢较慢,致使QT延长,再加心肌缺血、低血钾(虽然不是很低),出现恶性心律失常。请大家不吝赐教! |
评分
-
查看全部评分
|