患者骨髓移植后腹痛腹胀1个月

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一、病例资料
患者，女，30岁。确诊急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)2年，初诊瘤细胞免疫表型：CD19、CD38、HLA-DR、CD79a阳性，CD13部分阳性，CD7、CD33、CD34、CD117、CD10、CD14、CD64、CD11b、CD20、CD11c、CD36、CD3、MPO均阴性。
患者异基因骨髓移植术后18个月，腹痛、腹胀1个月，无发热。
体检及影像学检查：胸腔、腹腔积液，胸腔、纵隔、腹腔淋巴结肿大，盆腔肿物。无肝、脾肿大、术中见双侧卵巢肿瘤，右侧卵巢13cm×7cm×3cm，左侧卵巢6.5cm×5.0cm×3.0cm，手术切除双侧卵巢、双侧卵巢表面均光滑，切面均灰红、实性，质地细腻，质软。
实验室检查：HGB147g/L，RBC4.9×1012/L，平均红细胞体积93.1fl，WBC3.39×109/L，PLT195×109/L，淋巴细胞占0.169，中性粒细胞占0.739，单核细胞占0.029，嗜酸粒细胞占0.032，嗜碱粒细胞占0.007、骨髓涂片未见异常。
病理检查：卵巢结构破坏，中等大小幼稚瘤细胞弥漫性生长，分布均一，瘤细胞胞质少，嗜碱性，胞核圆形或稍不规则，染色质细腻，偶见核仁，可见个别稍大且形态不规则的细胞、核分裂易见，未见星空现象，未见坏死。
形态学诊断：淋巴造血系统肿瘤，倾向淋巴母细胞淋巴瘤、瘤细胞广泛表达TdT、CD79a、CD43，较多瘤细胞表达CD10、CD56、MUM1、CD19和Bcl-6，Ki67瘤细胞70%阳性，CD2、CD3散在少阳性，CD20、CD30、CD4、CD123、CD117均阴性。
病理诊断：结合病史、细胞形态学及免疫组化诊断B-ALL骨髓移植术后髓外复发伴CD56阳性、术后患者接受联合化疗，胸、腹腔淋巴结均缩小。

二、讨论
CD56是一种神经细胞黏附分子，具有介导细胞之间黏附作用，是自然杀伤细胞(NK)的相关抗原，主要表达在NK细胞上，某些CD3阳性的细胞毒性T淋巴细胞也有表达。B-ALL是原发于骨髓的前体B淋巴母细胞肿瘤，表达B淋巴细胞抗原、目前伴有CD56阳性的B-ALL/淋巴瘤的报道不多。一般认为原始B淋巴细胞仅表达CD19、CD22、CD79a等B淋巴细胞特异性抗原，幼稚B淋巴细胞可表达CD10。CD3是B-ALL瘤细胞最敏感的标志。有报道认为B-ALLCD56阳性表达在T和B淋巴细胞共同的祖细胞阶段、本例患者瘤细胞CD19、CD79a广泛阳性，CD2、CD3少数散在阳性，CD20阴性，与文献报道基本一致。本例B-ALL患者接受异基因骨髓移植2年，现患者双侧卵巢复发伴CD56阳性、提示，CD56阳性可能是B-ALL高复发风险的因素之一、本例患者术后接受联合化疗，胸腔、纵隔、腹腔淋巴结均缩小，表明瘤细胞对联合化疗有反应、CD56阳性B-ALL罕见，多为散发病例，缺乏多病例系统性研究，其对复发、预后及联合化疗敏感性的意义尚待观察。

z****n

看来，对于接受异基因骨髓移植术的白血病患者，如何防止复发，术后的化疗是需深入研究的课题；如何早期发现复发，本文报告的病例提示“CD56阳性可能是B-ALL高复发风险的因素之一”的观点可能对临床具有指导意义，有待更多的临床资料验证。

z****n

患者异基因骨髓移植术后18个月，腹痛、腹胀1个月入院后发现盆腔肿物，术后病理确诊系卵巢复发。如果非偶然现象，其临床意义很大。但应注意与卵巢原发肿瘤的鉴别。据说卵巢瘤确诊较为困难，由于卵巢瘤的影像学表现不好界定，非常难以确定是良性还是恶性，只有手术病理检查才能明确。但外科手术毕竟是一种创伤性很大的治疗手段，如果能及时发现血清肿瘤复发标志物，当然很好！从这一点讲，文中指出：CD56阳性可能是B-ALL高复发风险的因素之一。CD56阳性可能被看作血清肿瘤复发标志物！鉴于资料有限，我认为应防止结论扩大化和偏倚现象。

b****0

“CD56阳性可能是B-ALL高复发风险的因素之一”可是患者初始瘤细胞免疫表型都没有做CD56啊，就因为卵巢肿瘤多表达CD56，就得到这个结论吗？不过患者移植后，没有出现血液学复发，也没有出现髓外复发常见的中枢神经系统复发，而是以病理确诊的卵巢复发为表现，临床上应引起重视。