血脂化验单应与时俱进

北**雪

近日有位冠心病合并糖尿病的病人拿来在外院做的血脂化验检查结果向我咨询，其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为2.09毫摩尔/升。按《中国成人血脂异常防止指南》（以下简称《指南》）危险性分层，该病人属极高危，其LDL-C目标值应＜2.07mmol/L。于是我告诉他血脂没达标，要继续用降脂药。但是病人明显表示不理解，因为这张化验单上所标的正常参考值是2.1~3.12mmol/L。其实我们医生在解释血脂化验单时遇到类似尴尬的情况挺多的。
　　血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与动脉粥样硬化密切相关。研究证实，血胆固醇下降10%，冠心病发生的危险性下降20%。心血管病的危险因素还与高血压、糖尿病等多种因素相关。《指南》按照发生心血管病危险的高低将人群分为低危、中危、高危和极高危四个层面，不同人群有不同的目标值。LDL-C在正常人群的合适范围是＜3.37mmol/L，冠心病合并糖尿病属于极高危，其LDL-C的目标值则是＜2.07mmol/L。2011年欧洲血脂异常管理指南则更加强了对血脂异常的分层和管理，其极高危人群LDL-C目标值更低，为＜1.8mmol/L。可见近年来现代医学对血脂代谢异常的重视。
　　而现在许多医院的血脂检查报告单一般仅标出正常人群的参考值，并且有些医院标出的LDL-C正常值下限高于2.07mmol/L，这就给医生在解释化验单时带来了尴尬。笔者还发现，许多高危或极高危人群的血脂并没有达到目标值即停用了降脂药，这也与化验单仅标出正常人的参考标准有关。因此笔者希望血脂检查能尽量标准化，其正常参考范围应与《指南》接轨，至少化验单上标的正常参考值下限不应高于2.07mmol/L。若按危险性分层标出正常参考值，则更有利于医生做好解释工作。