一例有机磷农药中毒患者的诊断与处理

l****9

女性，24岁。
　
患者6小时前与家人生气，晚饭后自服乐果原液20ml，服后自觉头晕、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，量约500ml。
家人见其流涕、流涎、多汗，呼吸急促而急送医院，***途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，烦躁不安。
　
既往健康。
　
体格检查：
T：36.8℃，P：88次/min，BP：20.0/12.7kPa（150/95mmHg）。
神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末稍发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气味呈大蒜样臭味，面部及肋间肌可见肌束震颤，四肢抖动。
颈软，瞳孔缩小约为2mm，对光反应迟钝，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿性啰音，心音钝，心律整，心律80次/min。腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
生理反射存在，病理反射未引出。
　
[入院诊断] 有机磷中毒
　
　
资料
讨论与分析
1． 诊断依据：
① 有毒物接触史，自服乐果20ml；
② 有典型中毒后毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，头晕、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、流涕、流涎多汗、呼吸急促、意识不清、二便失禁、周身颤抖、烦躁不安、瞳孔缩小、对光反应迟钝、双肺可闻及干湿啰音、心律快、肠鸣音活跃；
　
2．为进一步确诊应做全血胆碱酯酶活力值测定，值在70-50%为轻度中毒，值在50%-30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。
　
3．本患者应与中暑、急性胃肠炎、脑炎进行鉴别。
　
4．中毒在临床上共分三级：
① 轻度中毒有：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。
② 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，但意识清楚。
③ 重度中毒：除上述症状外，还会出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿。
　
5．化学药物中毒的治疗原则：
① 迅速清除毒物。
② 解毒药的使用。
③ 对症治疗。
④ 阿托品化指标
a. 瞳孔较前扩大；
b. 口干、皮肤干燥；
c. 颜面潮红；
d. 肺湿啰音消失；
e. 心律加快。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-9-23 17:33 编辑 ]

z****2

诊断明确,治疗恰当

w****4

脱水降颅压也是重中之重！

开**医

还要防止中间综合征和反跳。注意不要早进食。反复洗胃。

h****6

患者有神志不清，呼吸困难，口唇紫绀，是重度中毒，首先应建立有效的呼吸通道，行气管插管，机械通气，再行洗胃，这样可以避免胃内容物吸入气管引起窒息。

w****2

这位患者不用查，一定是有机磷中毒（重度），一定要洗胃，不论神智是否清醒，不能用碱性液体洗，否则乐果遇碱就成了毒性更强的ＤＤＶ了，另外阿托品咋用的啊？

J***Y

乐果遇碱就成了毒性更强的ＤＤＶ了?不是！是***遇碱就成了毒性更强的ＤＤＶ，乐果遇碱就成了分解，毒性减小，这是基本问题，不能误人！！！！

l****9

应该反复洗胃！迅速阿托品化！而且治疗的过程中应该注意反跳现象。

x****5

可以用解磷定或氯磷定解毒治疗，量要足。

f****o

谢谢7楼了