【原创】我遇到发烧最高的病人

w****w

前一段时间遇到一个病人情况如下：病人，女，６０岁．主诉：腹痛，腹泻日２－３次已一天．　　　　　　　　现病史：患者一天前腹痛，腹泻２－－３次，腹痛以上腹为主，伴腹泻稀水便，无呕吐，发烧，无咳嗽等．无里急后重感．
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既往史：糖尿病已９年．无高血压．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　体检：神志清楚，bp:120/80,t:36.7,hr:78次／分，呼吸：２２次／分，双肺呼吸音清，心脏正常，上腹压痛，无反跳痛，脾肋下触及不满意，肠鸣音活跃。末扪及腹部包块。余（－）．因我医院设备简单，未做其他检查．我按急性胃肠炎治疗，给以ns  250  ml  +丁安卡那　0.4  +654_2 10mg静滴，　　给予口服药　　氟哌酸　０．３　　６５４－２　５mg  ,思密达　一包，挂瓶一半，护士说病人恶寒厉害，我上去一看，病人直打哆嗦，脸色苍白，我说测一**温，体温３９．５　．我刚开始还以为输液反应，叫护士加入　地米　５mg  滴．又过了５分钟，病人意识不清，有点胡说，测体温　４１．３　．我很害怕，病人家属都不在，正不知该如何是好．测bp  110/70mmhg ,测hR:118次／分，听心肺还好，护士也很害怕，有准备叫大医院急救车，我想血压，心肺还好，就静下心来．各位医生同行，你们说该如何是好，该病人是什么病呢？我明天再讲．

b****h

如果我是病人，我看着都觉得医生太可怕了，急性胃肠炎是常见病，多发病，但是不是只要腹泻就按急性胃肠炎治呢？菌痢？糖尿病性肠病？胰腺炎？医院设备简单，腹泻病人可以连大便常规都不做吗？高热病人连血常规都没有？糖尿病病人没有血糖？？？

清*

体温　４１．３，建议物理降温，酒精擦浴。

s****n

就该病人来说，腹痛腹泻1天多的患者，量不太大，又没补液适应症的话，口服药物就可以了。为什么要输液治疗呢。就所述情况来看，输液治疗中的寒战高热很可能与输液有关。因为一个每天腹泻2-3次的病人，就算他是感染性腹泻（虽然我不这么认为）在没其他感染灶的情况下，也没理由突然大寒，继之高热的。该病人既然采取输液治疗，60岁的老人，9年的糖尿病史，又腹泻。你至少应该查三大常规，血糖。了解血像（看是否是炎症）肾脏有无病变的迹象（看你的丁卡能否使用）血糖水平，血糖高或低（牵涉液体的选择）是否是糖尿病的并发症（这还可能涉及疾病的诊断）
   总之，该患者的处理过于粗放了。高热，建议立即肌肉注射退热针剂，辅以物理降温。

h****8

可能与用654-2有关系，654-2有收敛作用，使毛孔收缩汗不能出来，产生高热吧？
这种情况下可以口服退热药，肌注安痛定，同时进行物理降温，加在液体量。

青**Ｇ

我觉的还是输液反应.我是乡村医生也没有啥设备,包括三大常规也没有,如果是我还是会按输液反应处理.

y****n

可以用激素的

w****w

斑竹我刚才打字半天才打完,发帖怎么变没了.只好明天再打.

z****3

原帖由 helen918 于 2007-2-11 21:28 发表
可能与用654-2有关系，654-2有收敛作用，使毛孔收缩汗不能出来，产生高热吧？
这种情况下可以口服退热药，肌注安痛定，同时进行物理降温，加在液体量。

我的看法一样！

h****8

急性肠胃炎可能性大,对证治疗

s****n

原帖由 helen918 于 2007-2-11 21:28 发表
可能与用654-2有关系，654-2有收敛作用，使毛孔收缩汗不能出来，产生高热吧？
这种情况下可以口服退热药，肌注安痛定，同时进行物理降温，加在液体量。

  10mg 的654-2怎么可能引起剧烈的发热反应？临床上结石患者疼痛发作的时候654-2用到30 40mg甚至更大剂量的时候也只是在环境温暖的季节才引起轻度到中度的体温升高，且之前并不出现寒战反应的。这种考虑属于思路方向错误！

l****6

这样的病人,楼主在治疗方面有欠妥:
第一:大便一天2-3次,且是第二天,只有便稀,有没有不洁食物进食史!
第二:九年的糖尿病史,为什么不考虑并发症,不查血糖?
第三:已经知道病人有糖尿病.为什么还要用丁安卡那梅素?

魏*收

我考虑有两种可能：1首先是输液反应或者药物热,患者体温升高的太快，升高的这么高，肯定是输液引起的。2可否考虑一下过敏反应，但是发热就没有办法解释了。处理上，可以用激素，但是需停掉一切补液，楼主怎么还在静滴呢，有时候林格氏液都可以引起输液反应。一点不成熟的意见，请大家指正。

i****n

输液反应可能性大,非那根25mg肌肉注射,复方氨比2mg肌注,地米5mg静推.并立即停输液.完善相关检查

少**人

其实临床上这样的输液反应并不少见，大多经处理后能迅速好转，如果是临床经验稍多点的老医生对此也不是束手无策，无非用些激素，抗过敏等类药物，但偶不主张应用解热药，防止大汗虚脱，可用物理降温等。所以说输液是有一定风险的，正所谓医生越做胆越小，如临深渊，如履薄冰啊！

唐*生

这是不是糖尿病酮症酸中毒？

林*优

应该是输液反应可能性大，６５４－２用量不大（挂瓶一半），不至于短时间内出现这样高热，处理上可肌注非那根及复比．

b****h

学习了！:victory:

j***r

还是输液反应引起的过敏吧,可能是Dex过敏哦

有****证

在本人看来首先患者60岁，腹痛。不知楼主所述是否是发热 ?如果这样的情况，无论是年龄，急腹症。发热。用654-2都要权衡利弊，当然这是本人的一点见解，在本诊所发热654-2是绝对禁止使用的，根据楼主所述血压正常，心律快是由于高热所致，可以排除过敏反应，我和楼主一样的判断这是一个输液反应，但输液反应处理除了地米，还要使用非那根12.5-25mg肌注才能起到镇静解热，抗组胺作用，因为患者因高热已出现瞻望，所以这是必须的。干我们这一行无论什么情况下都要保持平静的心态去面对。淡定真的很重要。这样才能按照学识和经验以及步临危不乱的去争分夺秒抢救病人，也同时保护了自己。这是本人的一点点小见解。如有不对还忘同行多家指正。

   最后我要对2楼说，其实你说话不用那么尖锐你说在中国，一个村卫生室或者一个个体诊所哪来三大常规检查的条件？不可能每个腹泻发热病人都先送上级医院查三大常规然后再回来治疗或在医院治疗。按这个逻辑。基本每个生病的人都必须到医院检查，那么我想问你一句，以现在紧张的门诊就诊情况来看。一个感冒从挂号--看病---检查---看病----治疗需要多少时间？5个小时要不要？其实我说真的，一个合格的医生不管在什么环境和岗位他都是优秀的，相比。在基层的医师多年的经验积累，绝对比县级以上的年轻医师某种程度上来看是要稍胜一筹的。为基层和个体同行顶一个。。。。。。

s****g

回复 3# 清茶


    面对寒战的病人物理降温合适吗？

秋**沙

回复 20# 有证等于无证


    顶一个

琴**中

我也是考虑输液反应，毕竟有寒战。。
       当我们使用抗生素杀灭大量细菌时候，细菌死亡放出大量的内生致热源，会引起寒战高热的。 此症状以格兰阴性细菌为甚，楼主的丁胺卡那是主杀格兰阴性细菌的，因此，患者高热也不排除这个原因。

m****4

回复 1# wzyy_cw


        首先我想说的是，从您描述的病史来看，患者一开始病情不算重，腹泻2-3次，而且才一天，并没有说水样便，而且病人的生命体征很平稳，也不是脱水的症状，没有必要输液治疗，而且腹泻次数不多，为什么要用654-2呢？个人觉得，有时候正常人吃点不卫生的东西，腹泻是人体正常排毒的表现，如果次数不多，根本不用吃药，注意饮食就可以了，腹泻超过2天我觉得才有必要吃药，有轻微脱水症状才补液，再说，腹泻严重的也可以口服补液啊，楼主处理该患者草率了！       其次，患者发热的原因可能是输液反应，或者说药物所致，没有明显过敏症状的话，物理降温加药物降温，冰敷、酒精擦浴，还有就是中枢降温药。
       最后，建议楼主及广大乡镇卫生院医务人员，不要来个患者就非得输液、非得**、非得吃药，有的小问题，可以通过规律生活、饮食等纠正，药用多了，会有依赖或副反应的

琴**中

乡镇卫生院的，你们不要给病人**，要打就去大医院。

青**水

回复 20# 有证等于无证


   支持你！

旗*

楼主怎么无果而终啊...期待中

x****8

明确是否为菌痢脑型！
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此消息发自android版爱爱医

s****0

一个人的观点认为是输液反应的可能性还是比较大的，对症处理即可，不知楼主到现在还有说出到底是什么原因，期待你的说明