眼睛取异物

m****0

在临床工作中有时候总去碰到患者眼睛里面进了异物，让帮忙取出的。在上下眼睑的还比较好取，但是在眼球上面的异物，取的时候患者的条件反射缘故就会动来动去的，不好处理。有的朋友告诉我说滴一点利多卡因，因为我也不是眼科医生一直没敢。想问下眼科的老师，这种情况是给利多卡因滴眼吗，用多大浓度的，滴入之后马上就可以操作还是要稍微等一会操作，异物取出之后用不用盐水把利多卡因冲洗出来？滴完利多会不会出现视物模糊的情况？谢谢指导



-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

z****i

建议你若不是眼科医师，最好不要取角膜异物。第一：眼科解剖你不了解，第二：没有裂隙灯检查设备。角膜异物未取好的话，后果很严重的呢，尤其是铁锈异物，且这种异物在门诊非常常见。

徐*俯

在临床工作中有时候总去碰到患者眼睛里面进了异物，让帮忙取出的。在上下眼睑的还比较好取，但是在眼球上面的异物，取的时候患者的条件反射缘故就会动来动去的，不好处理。有的朋友告诉我说滴一点利多卡因，因为我也不是眼科医生一直没敢。想问下眼科的老师，这种情况是给利多卡因滴眼吗，用多大浓度的，滴入之后马上就可以操作还是要稍微等一会操作，异物取出之后用不用盐水把利多卡因冲洗出来？滴完利多会不会出现视物模糊的情况？谢谢指导



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makai1980 发表于 2013-2-1 23:06

                               
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   其实你说的这用利多卡因滴眼取眼表的异物是个好方法，只是你没有裂隙灯显微镜最好不要轻意取，因为有的异物不是只是你看到的表面，有可能是在角膜内，你看到的是在表面就麻烦了。建议还是眼科医生取好一点。

m****0

谢谢上面2位老师的指点和指导。但是对于基层工作者还是经常会碰到要求取眼睛异物的患者或者是自己的亲戚朋友邻居。想请教老师什么样的是在角膜内的？在角膜内的异物用肉眼看是看不见的吗？我现在懂清除了隔行如隔山的道理，尽量不接这样的患者。还有老师在临床取角膜浅表异物的时候用不用利多卡因？不用的话用什么，请指导下。

徐*俯

回复 4# makai1980


   其实如果是角膜表面的多数是可以用生理盐水冲洗掉的，在基层最简单的方法就是如果冲洗不掉就有可能不是在表面了，冲洗前用一点利多卡因还是可以的。不过方法是一分钟一次用三次就有表麻的作用了的。要明确是在表面还是要角膜内最准确是在显微镜下才可能看清楚。当然有经验的眼科医生一看就明白了，

m****0

老师您说的是用利多卡因的原液滴在眼睛里面是吗？一次用最多3滴是吗？
以前取异物都是用个细细的棉签轻搽眼球的便面就可以取出来了，之后用盐水冲洗下眼睛，不知道这种方式可取吗？还要请老师指点，避免在临床中犯错误，辛苦老师。

徐*俯

回复 6# makai1980


   可以，注意每次一滴，一分钟一滴，滴三次。

一**生

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1、坐位，裂隙灯下，常规表麻盐酸奥布卡因眼液 2滴  2次
2、撑开眼睑
3、在显微下，用1号针，斜5～15度，对角膜上的异物进行剔除，注意异物的性质 一般铁锈色的考虑剔除时因锈瘢沉着，可能需第二次剔除
4、剔除结束后给予金霉眼膏、左氧氟沙量眼液、贝复舒眼液等～
5、门诊复查，告之患者在正常情况下，剔除后在麻药麻醉2小时后会出现异物感，一天后上症状自然消失，如果一天后发现眼部症状加重，建议***复诊。

徐*俯

1、坐位，裂隙灯下，常规表麻盐酸奥布卡因眼液 2滴  2次
2、撑开眼睑
3、在显微下，用1号针，斜5～15度，对角膜上的异物进行剔除，注意异物的性质 一般铁锈色的考虑剔除时因锈瘢沉着，可能需第二次剔除
4、剔除结束后给予金霉眼膏、左氧氟沙量眼液、贝复舒眼液等～
5、门诊复查，告之患者在正常情况下，剔除后在麻药麻醉2小时后会出现异物感，一天后上症状自然消失，如果一天后发现眼部症状加重，建议***复诊。
一休医生 发表于 2013-2-4 14:50

                               
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   平时还很会收集和总结嘛。谢谢你的帮助。

一**生

回复 9# 徐奇俯


    正常门诊工作，每天接触异物的病人很多的，且处理的方式都不一样~就是医生的手术技巧可以决定病人角膜的损伤程度。以前没有裂隙灯时，采用平躺位，边上一个助手，用手电筒斜照异物，再用小针头剔除，照样可以，但条件好了，更加学到在显微镜以下的操作方法，小小也可以引起麻烦的~有些瞳孔区的异物的处理非常重要~

徐*俯

回复  徐奇俯


    正常门诊工作，每天接触异物的病人很多的，且处理的方式都不一样~就是医生的手术技巧可以决定病人角膜的损伤程度。以前没有裂隙灯时，采用平躺位，边上一个助手，用手电筒斜照异物，再用小针头剔除，照样可以，但条件好了，更加学到在显微镜以下的操作方法，小小也可以引起麻烦的~有些瞳孔区的异物的处理非常重要~
一休医生 发表于 2013-2-7 16:32

                               
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   我们常常是平躺，在显微镜下最好，

m****0

回复 8# 一休医生


谢谢老师的指导，声情并茂，流程详细，图片给力，赞赞赞！！！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

m****0

回复 10# 一休医生


问下老师用了表麻后，病人的眼睛就不会因为操作的时候动来动去的吗，表麻后会不会暂时视物模糊？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

徐*俯

回复 13# makai1980


    麻醉后眼睛一样是会动的啊。只是不痛了就不会因为痛而动了。不过还是一定要小心一点点。

m****0

谢谢上面各位老师的精彩解答，这个冬天，这个平台，使我温暖。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

一**生

回复 13# makai1980


    你好，过多的滴用麻药，会使角膜上皮水肿，所以在显微镜下，我们常常发现，角膜上皮失去光泽，干燥，故滴用表麻药物后不要用手搓揉，用力过大可以造成上皮剥脱。所以在选用麻药量时，一般我们只滴一遍，在剔除时如果患者还有感觉，再加滴一滴麻药，如果没有感觉，只要一滴就行了。
    关于眼球的运动，与这个麻药没有关系，眼球运动靠的是其它的神经支配，动眼神经、外展神经，滑车神经，所以表麻是浅表麻醉，不存在会把患者的眼球也固定了，所以在剔除时患者眼球还是要动的，但是这个运动可以采用患者配合的方法来解决，比如，在剔除右眼角膜异物时，可以嘱其左眼注视一个目标（手指，小灯等）利用注意力集中到左眼时，再进行剔除。有些患者如果对光比较敏感，特别是裂隙灯照射瞳孔区时，患者会不自觉的躲闪。故要注意的～选择照射光，剔除时力争一步到位。

   关于会暂时的视物模糊，主要是由于角膜上皮水肿，可能有点“粘乎乎的感觉”视力一般影响不大，能引起视力影响可能是由于异物的位置，当你剔除后，正好在光学区内，可能一时生造成患者眼前视力下降。一般此种情况在48小时后基本恢复。如果角膜异物在深层要注意分次剔除与尽量不要留疤现象。

m****0

一休老师回答问题精彩漂亮，学生受益匪浅。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

一**生

回复 17# makai1980


    不用客气，这里是家园，常来常往，把感情留在这里。共同进步～

m****0

谢谢老师，祝您新年快乐，吉祥如意。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y****8

超级给力啊    支持 ！！！！！1

j****i

回答的真不错，看完后把我们平时用的东西，应该注意的都讲到了，两位老师。。一休和徐奇附老师回答更精彩。

曹*前

回复 21# jiajingyi


   欢迎你来到眼科家园，让我们一起学习，希望看到你的精彩。

维*派

回复 8# 一休医生
很不错啊。眼科同仁。。

一**生

回复 23# 维新派


   欢迎你常来看看！