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亲爱的各位同仁:
大家下午好!
昨天下午,来了一个患者,XXX,,男,72岁,以“头晕、呕吐6小时,加重2小时”为主诉入院。患者与昨日下午4时许无明显有原因突感头晕,性质描述为天旋地转,伴恶心、呕吐,呈喷射性,呕吐物为胃内食物,非血性。患者无昏迷、无腹痛、腹泻、腹胀,四肢感觉、运动功能无障碍,语言流利、大话切题。与昨日下午6时许门诊输液治疗,所用药物为葛根素和能量合剂。症状无缓解,频繁呕吐,为求进一步治疗收住我科。门诊急查头颅CT示左顶叶脑局部缺血改变。(拍CT时我也在场,我看着就没事)当时急测血压:195/95mmHg.以“高血压脑病”为初步诊断收住我科。发病来,神志清楚,精神差,二便正常。既往高血压病5年,近2年停用降压药,血压平均水平为140/90。近段时间因老伴诊断出肺癌而心情备受打击,睡眠、饮食查。无心脏病,糖尿病等。查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP195/95mmHg,心肺腹查体未见异常,神经系统生理反射存在,病理反射未引出。
给予甘露醇125ml,硝普钠,培他啶。一会血压降至140/90,硝普钠撤去。患者呕吐症状消失,但诉仍轻微头晕。给予地芬尼多,西比灵口服。
第二天,主任查房,说是后循环缺血。我很是怀疑。疑点:患者血压突然比平常升高许多,呕吐是主证,且频繁。没有神经系统异常征象。CT几乎无异常。这些不支持后循环缺血吧?请大家帮忙讨论一下,给个明确指点,在这小生多谢! |
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