关于急性阑尾炎的分型

t****7

我们知道急性阑尾炎分四型：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。但我们在临床上经常碰到一些患者因治疗不及时导致阑尾被周围肠管及大网膜包裹，形成右下腹肿块，即临床上说的“阑尾炎性肿块”。很多医生把它和阑尾周围脓肿混为一谈，但两者在治疗原则上却大相径庭：阑尾周围脓肿是需要手术引流的，而阑尾炎性肿块却只能保守治疗，可见两者有着本质的区别。那么阑尾炎性肿块究竟属于哪一型？还是应该将它单独做为一型？这个疑问困扰了我多年，查找很多文献亦未得到满意的答案，希望各位同仁发表各自的高见。:Q

明*

不好意思，本人也存此疑问，静听大家高见！

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-19 23:15 编辑 ]

h****w

1.阑尾周围脓肿：是指炎症阑尾被大网膜和周围肠管粘连包裹，形成脓腔并有脓液积聚，多是坏疽穿孔性阑尾炎形成，化脓性阑尾炎尽管没有穿孔，其浆膜面炎性渗出往往带菌，也有部分可形成阑尾周围脓肿。
2.阑尾炎性肿块：是指炎症阑尾被大网膜和周围肠管粘连包裹，但无脓腔形成和脓液积聚，仍应按阑尾的病理改变分类，可以是单纯性的（少见，但单纯性阑尾炎仍可因其浆膜面的纤维素性渗出导致周围粘连成团），也可以是化脓性的（但在阑尾与大网膜和肠管之间并无脓肿形成）。
3.如果坏疽穿孔则有两种结果：一是形成阑尾周围脓肿，二是没有形成包裹，而成为弥漫性腹膜炎，但仍应归类为坏疽穿孔性阑尾炎。

[ 本帖最后由 hawhaw 于 2006-10-20 01:17 编辑 ]

t****7

部分同意3楼的意见。但如你所说：如果是化脓性的形成的炎性肿块，是否应归为化脓性阑尾炎这一类？如是的话教科书上明确说明是手术适应症，而临床上却恰恰相反。是否教科书上的手术适应症应改写？别怪我钻牛角尖。:Q

h****w

楼主的问题很有意思，再解释一下我的理解：

1.化脓性阑尾炎形成的炎性肿块并未形成阑尾周围脓肿，自然属于化脓性阑尾炎。

2.阑尾的病理分类手术前很难做出诊断，而要根据术中所见及术后的病理检查为依据，术前通常诊断就是急性阑尾炎，而不能做出单纯性、化脓性、坏疽性的诊断。

3.所谓的阑尾炎性肿块，除非手术前体检已经明确触诊到包块或是经B超等检查，也很难做出诊断，尤其是体形较胖的病人，很多情况下腹部触诊及B超并未发现包块，但术中却可以看到阑尾、大网膜及周围肠管已经粘连成团，只是比较粘连尚不紧密，而阑尾可以是化脓性的，也可以是坏疽性的，甚至已经穿孔形成局限性或弥漫性腹膜炎，因此阑尾炎性肿块并非手术禁忌症，现代的观点也是这样认为的。

4.可以保守治疗的阑尾炎性包块：临床症状轻，局部炎症体征不明显，腹部检查或B超检查明确发现包块者（但不是周围脓肿），可以保守治疗，其理由是--炎症局限化，能够自行吸收，手术不易分离粘连，反而容易造成其他损伤或导致炎症扩散。

尽管如此，现代观点已有改变，推荐两篇文章可以看看。