此聋哑病人脑积水是手术还是保守治疗

s***w

一般情况：患者女性58岁，农民，哑巴，既往高血压病5年，未服降血压药。      
简要病史：患者于入院前15天余无明显诱因出现头痛头晕呕吐，在其他医院治疗，诊断右侧丘脑出血，破入脑室，未行手术治疗，一直到现在。复查头颅CT提示脑室扩大，脑积水可能，近期偶尔呕吐，家属为求进一步治疗来我院。无发热、抽搐等病史。
   查体：BP145/100mmHg，神清，无面瘫，表情正常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，左下肢屈肌肌力IV+级，余肢体肌力V级，双侧巴氏征阴性。
   辅助检查：见下图。
    初步诊断：1.右侧丘脑出血；2.高血压病；3.梗阻性脑积水。
     讨论：1.大家看看，根据病史、查体及影像学资料，是不是符合梗阻性脑积水？2.是否行脑室-腹腔分流术？分流管选则中压还是低压管。3、术中术后注意事项，4、病人是哑巴，配合差,手术效果无法评估，坚决保守还是手术，谢谢大家指教。

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l****o

腰穿看看压力，放放脑脊液，看临床症状有无好转，个人意见，欢迎拍砖

k****6

这个病人存在丘脑出血破入脑室，发病才15天，第四脑室不大，幕上脑室系统扩张明显，右侧丘脑还可以见到血肿，诊断梗阻性脑积水还是比较明确的。这样的话，幕上下压力不均衡，腰穿容易诱发脑疝，故我不建议行腰椎穿刺术，而是给予脑室外引流术缓解颅内压力。目前还不适宜行V-P分流术，原因就是颅内脑脊液形状不明确，况目前发病才15天，脑脊液蛋白数及细胞数估计还是比较高的，容易造成分流管堵塞。行脑室外引流术后数天，查脑脊液清晰透明无絮状物，化验提示细胞数及蛋白含量达标后再行V-P分流术也不为此。拙见，还请大家指教！

张*熊

像这种病人我建议在发病后2-3天在保证颅压不高的情况下就开始做腰穿或者行腰大池引流，引流脑脊液，增加脑脊液循环，直到脑脊液清亮，3天后如果血肿没有变化可以用一些活血之类的药物这样可以大大降低脑积水的发病率