昨天我院新收一个病人:男性,57岁,因“呕血伴黑便2天”入院。问病史,有胃溃疡病史数十年,平素饮酒每日500ML不等。间断服用胃药治疗,具体用药不详。一个星期前因头晕、咳嗽在当地诊所治疗,诊断高血压病、上呼吸道感染,给予硝苯地平缓释片,血塞通片、感冒通片,阿莫西林等药物治疗。于昨天起出现呕血2次,量少,解黑便3次,量也不多,呈柏油样便。同时伴有头晕,心悸,心慌,无腹痛,腹胀,当时未重视。于今天晨起再次解黑便5次,量仍不多,且此次无伴呕血。也无诉腹痛,腹胀。自觉乏力,口渴,头晕,心悸,心慌加重。遂来我院就诊。当时查体:P110次/分,BP120/80mmHg,神清,心肺检查无异常.腹平软,全腹无压痛及反跳痛,无肌紧张.肝脾未及,移动性浊音阴性.当时就急查血常规,血红蛋白125G,红细胞压积,红细胞总数均未见异常..B超检查未见异常.(当时考虑患者病情还算稳定,就择明日行胃镜检查)就给抗炎,保护胃粘膜,止血等对症支持治疗.于晚上,患都突然出现大呕血3次,伴大量血块,之后出现烦躁不安.神志不清:遂急查胃镜,示胃溃疡并穿孔.立急急诊手术治疗.
我不解的是,为什么患者出现了穿孔,但切没有腹膜炎的体征.有哪位可以解释一下呢.谢谢.
chenzxia 发表于 2012-10-12 16:54
胃溃疡出血,并发穿孔。 临床上有明显出血症状,并发穿孔也不奇怪,很多胃穿孔没有明显的腹膜**征体征,这种病人就容易误诊。 该患者诊断及治疗及时,避免了不必要的麻烦。 |