《百姓病例征集》——（02号）急性胸胁痛误诊

山**夫

来一个支持版主

一般资料：张某某，男，47岁，53.5kg，经商，北方人，12-7-28下午1点左右就诊

主诉：胁肋痛30分钟

现病史：半小时前午睡，因一只有绿头苍蝇在房间飞，感觉很吵，见苍蝇停墙上，用苍蝇拍蹦起拍打，即感左侧胸胁疼痛难忍，大汗出，不能移步。稍稍好转来诊

既往史：胃病十多年，痔疮史，否认肺结核，肝炎等重大疾病史

个人史：来此地工作6年，生意顺心，饮酒20多年，不吸烟。今年一直在此地。

家族史：父亲高血压，否认有遗传病史

体格检查：

体温未侧，脉搏76次/分钟，呼吸22次/分钟，血压110/72mmHg

痛苦面容，前曲左倾**，手抚左胸肋部。皮肤无黄染出血，瞳孔等大等圆，前表淋巴结未及。颈软，气管居中，两肺呼吸音低，未闻及杂音。心律齐，未见杂音。胸廓挤压试验（-）。胸骨无压痛，左胁肋部有拒按。深呼吸加重。无法躺下腹部未检，其他未检。

辅助检查：缺

初步诊断：急性胸胁痛

处方

1、云南白药

用法：外用，喷患处，日4-5次

2、三七伤药片

用法：3片，一日3次，口服

3、芬必得胶囊

用法：一次1片。一日2次，饭后服

4、氯唑沙宗片

用法：0.2，一日3次，饭后服

过10天左右，患者来了，叫我拆线。我惊讶，什么情况？呵呵，原来那次我误诊了，患者，从我诊所回去2个小时多，疼痛不缓解，还呼吸不畅，就上医院了，结果是并发气胸。

说实在话，这气胸当时就是呼吸音，但两侧都差不多，其他真是没什么体征。还有就是有明显的“岔气’诱因，忽略呼吸运动、语颤等仔细检查。

红**将

哇塞 拍只苍蝇拍出气胸来了，又长见识了

冷*

经历两次这样的。一例年轻人逛超市，轻轻咳一下，右胸剧痛，沿肋骨压痛，拟诊岔气，胸透一下，没问题局部封闭，病人老大不乐意：咳一下，还拍片、**。片子出来，：气胸，压缩百分之四十。告知住院，大骂：医院坑人。签字走人。
另一例，准大学生，喝水后呛了一口，胸痛。这次详细检查了，告知气胸。拍片示：肺压缩百分之八十。

刘*霞

开眼界事事仔细

c****3

那叫自发性气胸，很简单原因刘会引起
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此消息发自android版爱爱医

g****o

经历两次这样的。一例年轻人逛超市，轻轻咳一下，右胸剧痛，沿肋骨压痛，拟诊岔气，胸透一下，没问题局部封闭，病人老大不乐意：咳一下，还拍片、**。片子出来，：气胸，压缩百分之四十。告知住院，大骂：医院坑人。签字走人。
冷丁 发表于 2012-10-9 07:42

                               
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        大骂医院坑爹！太坑爹了

绿**涯

急性胸胁痛、岔气是中医说法，岔气在西医都是指什么疾病呢?

落***1

有的气胸早期临表多不明显，偶尔误诊也没什么。
但是仔细检查还是十分有必要的，对于这样涉及胸部的疾病，叩诊绝对是少不了的，如果仔细、反复、对照的叩诊及听诊也许能早些发现问题的。支持你！

想**拟

没有剧烈的外伤病史，这样的自发性气胸很容易别忽略了，视触叩听的基本功子啊这里显得尤其重要！

快**及

我也发一个误诊病例。昨天来一病人。男，学生，20岁，体健。前2天运动后感觉右侧胸痛，就自己购买药膏外贴，疼痛减轻。昨天开始疼痛呈阵发性**样，且贴膏药的一处皮肤发红，皱褶杨改变。余无阳性体征，我当时想有无剧烈运动后气胸，建议去拍片，患者没去，今天早上又来了，进门就说，大夫，快看看，我一看，典型的带状疱疹，转诊吧。

村****夫

你们接诊的气胸患者没一个自述：憋喘等呼吸道不适感觉吗？

随*生

回复 1# 山野医夫


    瘦长瘦长的都要注意气胸，尤其有动作幅度过大的，何况是向上牵拉。听诊注意双侧对比，上下对比，加叩诊、触诊语颤。输液前后可再听一次。不能开诊所就废基本功。慢支并气胸的并不少见。诊断时起码要有这种思维。不能气促就想到哮喘或喘支。更何况同时伴突发胸痛。