行为异常的原因？——（答案已公布，见24楼）

想**拟

一般资料：患者，男性，18岁，未婚，高中学生，本地人。
现病史：发现行为异常半年余
现病史:患者半年前开始沉迷于网络游戏，晚上自习课时经常逃到网吧上网，学习成绩直线下降。由于在公共场合上网，总觉得键盘很脏，害怕键盘上有细菌，病毒之类的，回宿舍之后都会洗手，几乎每天洗手都要几十次，每次洗手都要5~10分钟，手指洗到煞白还是一遍又一遍的洗。如果有汽车从患者身边驶过，必定要反复拍打头发、衣服数十遍；小孩从身边经过，即便是没有触碰到他，也会觉得身上有脏东西，拍打衣物之后反复洗手。一次因为考试成绩下降，其母数落了他几句，便情绪异常的激动，扬言要自尽，往湖泊的方向直奔，其父尾随其后，就在到达湖泊的边缘的时候其父也气喘吁吁的赶到了，冲上前去，竭尽全力的搂住了患者，惊险的一幕总算是避免了。患者因为饥饱失常，饮食无规律，曾患有浅表性胃炎，医师开具雷尼替丁口服，他看到雷尼替丁的副作用中有一项：长期服用导致性功能下降！之后更是忧心忡忡，生怕以后对自己会有影响。患者性格内向，平素少言懒语，很少和外人接触，出现行为异常以来食欲不佳，睡眠差，精神欠佳，大、小便正常，体重无明显下降。
既往史：体健，否认肝炎、结核病史。
个人史：无不良嗜好，出生于本地，小学，初中学习成绩优异。否认手术史、外伤史，无输血史。
家族史：无特殊，父母体健，均为在职职工。
药物过敏史：无
                                                                                              体格检查
       四大生命体征正常，体态匀称，发育正常，营养中等，无贫血貌，对答切题，全身皮肤、粘膜未见斑丘疹 ，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，甲状腺不大，咽部（—），心肺（—），腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，生理反射存在，病理反射为引出，**外生殖器未查 。
辅助检查：暂缺
讨论：
1、该患者初步诊断？诊断依据？
2、如何治疗？
3、进一步检查？
4、鉴别诊断？

请大家踊跃发言，本帖暂时设置为“回贴仅作者可见”不必另行加密，3天后解密。

H****U

1.初步诊断：强迫症。诊断依据：自认为键盘脏，细菌多只要接触就会反复洗手，汽车经过也认为脏，反复拍头发，拍打衣服去脏。甚至小孩经过也会认为很脏，反复拍打衣服，情绪易激动，性格内向，少言寡语，睡眠差等。2.治疗：《心》理治疗，生活上多关心，多读书，多听音乐，转移其4注意力。《2》药物治疗，多虑平，氯丙嗪，安定类。3.进一步检查：躯体和N系统检查。4.鉴别诊断：精神分裂症

许*明

洁癖，精神不正常，应该心理治疗！

a****静

请问如何设置“回帖仅作者可见”？非常感谢！

w****6

洁癖症？心理治疗~~

绿**涯

初步诊断：强迫症
诊断依据：
主要根据临床表现：
1，有强迫观念和强迫行为。每天洗手都要几十次，每次洗手都要5~10分钟，手指洗到煞白还是一遍又一遍的洗；小孩从身边经过，即便是没有触碰到他，也会觉得身上有脏东西，拍打衣物之后反复洗手。
2，有焦虑行为。一次因为考试成绩下降，其母数落了他几句，便情绪异常的激动，扬言要自尽。他看到雷尼替丁的副作用中有一项：长期服用导致性功能下降！之后更是忧心忡忡，生怕以后对自己会有影响。
3，综合表现支持。性格内向，平素少言懒语，很少和外人接触，出现行为异常以来食欲不佳，睡眠差，精神欠佳，有慢性胃炎。
如何治疗？药物治疗加心理治疗。
进一步检查：量表测查、实验室的辅助检查。
鉴别诊断：焦虑症、抑郁症

a***l

1、诊断：强迫症；依据：患者有强迫行为，几乎每天洗手都要几十次，每次洗手都要5~10分钟，手指洗到煞白还是一遍又一遍的洗。如果有汽车从患者身边驶过，必定要反复拍打头发、衣服数十遍；小孩从身边经过，即便是没有触碰到他，也会觉得身上有脏东西，拍打衣物之后反复洗手。
2、治疗：药物治疗和心理治疗。
3、进一步检查：采用国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表，精神科医生诊断强迫症的主要依具有：家属提供的患者病史（患病的时间、不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。
4、鉴别：症状性强迫综合症、恐怖症、广泛性焦虑、疑病症、抑郁症、精神分裂症等

　　

d****9

强迫症，键盘很脏，害怕键盘上有细菌，病毒之类的，回宿舍之后都会洗手，几乎每天洗手都要几十次，每次洗手都要5~10分钟，手指洗到煞白还是一遍又一遍的洗。如果有汽车从患者身边驶过，必定要反复拍打头发、衣服数十遍；小孩从身边经过，即便是没有触碰到他，也会觉得身上有脏东西，拍打衣物之后反复洗手。精神科进一步诊治

d****e

人格障碍？精神分裂症？无症状性癫痫？

行脑电图、头颅CT检查，心理测验。

也不知道说的靠不靠谱，因为基层从来没接触这类病人。

y****0

1、该患者初步诊断？诊断依据？
诊断考虑强迫症。
依据：青年男性，网络成瘾行为半年，有强迫洗手、强迫拍打灰尘等强迫行为。有怀疑、情绪异常等强迫观念。无器质性疾病。
2、如何治疗？
治疗上要进行药物治疗和心理治疗，首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西汀；③氟西汀；④舍曲林。这4种药物是一线药物。
3、进一步检查？
耶鲁布朗强迫量表检查，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。
4、鉴别诊断？
抑郁症、焦虑症等。

武**叶

]1、该患者初步诊断？诊断依据？
初步诊断：强迫症
依据：日常表现如现病史在公共场合上网，总觉得键盘很脏，害怕键盘上有细菌，病毒之类的，回宿舍之后都会洗手，几乎每天洗手都要几十次，每次洗手都要5~10分钟，手指洗到煞白还是一遍又一遍的洗。如果有汽车从患者身边驶过，必定要反复拍打头发、衣服数十遍；小孩从身边经过，即便是没有触碰到他，也会觉得身上有脏东西，拍打衣物之后反复洗手。一次因为考试成绩下降，其母数落了他几句，便情绪异常的激动，扬言要自尽。患者性格内向，平素少言懒语，很少和外人接触

2、如何治疗？
药物治疗和心理治疗。药物治疗考虑长期足量。
从患者的情况看，以心理治疗为主。减少药物的依赖和副作用。患者要不理不怕不对抗，以免引起焦虑反应。

3、进一步检查？

需量表测查，实验室的辅助检查等。通过量表得分来判断病情的程度。

4、鉴别诊断？


需和抑郁症，精神分裂症相鉴别。
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c****1

1、初步诊断：洁癖强迫症。诊断依据：患者性格内向，很少与外人接触，爱赶紧，总是洗手、拍打衣物，有网瘾。
2、治疗：包括心理治疗（似乎有个EX/RP治疗）和药物治疗，如抗抑郁治疗。
3、不是精神科医生，还真不知道如何做进一步检查。精神科应该有个和这个相关的测查量表吧？
4、鉴别诊断：主要是和焦虑症鉴别吧。

H***P

回复 1# 想__拟

       首先肯定的是想——拟老师将这样的病例拿出了讨论很有价值，在基层因为诸多的原因，常常忽略了对类似疾病的早期诊治，给患者和其家庭带来莫大的痛苦。就该患者而言，青年男性，病史中提及其行为异常已半年余，主要表现在厌学、对日常生活中正常的接触表现过分的担忧甚至有**的倾向，体格检查方面未见明显实质性疾病的表现。故此，目前初步考虑该患者系精神性疾病应无异议。只是楼主在病史中或许有意隐藏了患者有没有自知力和有没有为此而烦恼和痛苦的问题。但是这一点却对此类疾病的诊治疗和预后均起着至关重要的作用。我对此类疾病认识不多，暂且将病史中以上疑问设置为默认，试著作答：
1、该患者初步诊断？诊断依据？
答：初步诊断：1、神经症（强迫症）2、精神分裂症？
诊断依据：如上所述。
2、如何治疗？
答：应送入专科诊治更为妥当。首选药物氯丙咪嗪，疗效肯定，需掌握长期、足量原则。帕罗西丁也有一定的效果。另外要注重心理治疗，其不可或缺。
3、进一步检查？
答：主要是常规的体格检查及耶鲁布朗强迫量表检测。
4、鉴别诊断？

答：主要是注意与精神分裂症与精神分裂症相鉴别。

星****息

初步诊断：1、洁癖强迫症 2、忧郁症？
诊断依据：总认为自己手脏，反复强迫自己洗手。性格怪癖，总是把一些小事情无限放大而导致整天忧心忡忡。
治疗：接纳症状，全身心投入到学习工作中去，转移注意力。
鉴别诊断：青春型精神分裂症。
进一检查：脑电图 做个心理测试 头颅CT。

飞***F

初步诊断：精神分裂症（早期）依据：反复洗手洁癖，被害妄想症，**行为，多疑。
治疗：1，药物只能缓解，可以选利培酮或氯丙嗪等镇静剂。2：主要是心理疗法。
进一步检查：脑电图，CT.

a****静

1.初步诊断：强迫症  诊断依据：性格内向，少言懒语。强迫观念：知道应用雷尼替丁可以导致性 功能下降后怕对自己有影响。强迫行为：反复洗手，反复拍打头发、衣服。
2.治疗：药物治疗和心理治疗。药物：抗抑郁药:首选5-HT再摄取抑制剂，如氟伏沙明、帕罗西丁、氟西丁、舍曲林等。心理治疗：行为疗法、认知疗法、森田疗法等。
3.进一步检查：可以用国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表。
4.鉴别诊断：精神分裂症、抑郁症等。
。

a****静

不好意思，我以为回帖仅作者可见是楼主设置好的，这该怎么办呢？

y****2

1.初步诊断：强迫症。依据：a.自觉键盘很脏，需反复洗手，每天几十次，每次5~10分钟；
b.汽车从身边驶过必定反复拍打头发衣物数十次；
c.小孩从身边经过也觉身上有脏物，拍打衣物后也反复洗手。
2.治疗可予以抗焦虑、抗抑郁药（如氯丙咪嗪、氟西汀、利培酮等）同时辅以心理疏导。
3.头颅ＣＴ、相关神经系统检查。

H****O

癔症吧？？？？？？？？

j****0

1、该患者初步诊断？精神疾病（抑郁症  洁癖）诊断依据？患者性格内向  无器质性疾病 行为异常
2、如何治疗？抗抑郁 精神治疗
3、进一步检查？患者有无幻觉 脑部有无气质性疾病
4、鉴别诊断？脑部器质性疾病  

c****3

诊    断：神经症（强迫症）
诊断依据：1，青年男性
          2，有不良历史（网络游戏成瘾）
          3，经常重复动作（反复洗手等）
          4，性格偏执，社会适应能力较差
治    疗：1，心理治疗（社会，家庭，个人三维一体）
          2，抗强迫治疗，也就是抗抑郁治疗的疗程增强。
自己非精神科专业，具体治疗方案，不想摘抄，我感觉还是心理治疗好点。

o***9

初步诊断：精神强迫综合症
依据：现病史里面的奇怪特征。
治疗方法：以前心理老师说过，这种病可以用心理疗法，比如在车多的路边往患者身上撒点灰尘，

冷*

1，强迫症伴抑郁症。
2，氯丙咪嗪、氟西汀。心理及行为治疗。

想**拟

1、该患者初步诊断？诊断依据？
诊断：强迫症。
依据：
1）、青年男性，网络成瘾行为半年，
2）、强迫行为：有强迫洗手、强迫拍打灰尘等强迫行为。
3）、强迫观念：怀疑、焦虑、情绪异常等强迫观念
4）、无器质性疾病。
2、如何治疗？
治疗上要进行药物治疗和心理治疗，强迫症的一线药物治疗 ：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西汀；③氟西汀；④舍曲林。
该患者在精神病医院住院治疗1个月，出院医嘱：氯丙咪嗪、舒必利、谷维素继续口服2个月，强迫症状和强迫基本消失。
3、进一步检查？
耶鲁布朗强迫量表检查，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。
4、鉴别诊断？
抑郁症、焦虑症、精神分裂症

S****F

洁癖  抑郁症

想**拟

回复 13# HJWHP


   

只是楼主在病史中或许有意隐藏了患者有没有自知力和有没有为此而烦恼和痛苦的问题。

H君提到了这一点说明您看病例很仔细，赞一个！我在现病史中交代的不够详细，现补充：该患者反复洗手，自己也意识到不应该，特别是不太讲卫生的小孩一靠近自己身边就怀疑肮脏物，强迫自己去反复拍打，对自己这样的行为十分懊恼！其母是一唠叨型的妇女，儿子这一切异常的举动都看在眼里，每次看到他洗手都要责骂，患者自责加之父母亲的自责，变得更加焦虑，忧心忡忡，郁郁寡欢，暑假期间，和父母的抵触原来越大，除了吃饭就是昏睡，母亲这才意识到儿子是不是患了某种精神方面的疾病。可喜的是现在患者已经回复正常，性格和以前也有很大的改变，不在沉默寡言了。

h****x

请问下，为什么要使用舒比利呢？麻烦解释下好吗

想**拟

回复 27# hhzdaixx


    舒必利并有一定的抗抑郁作用，官能性抑郁和疑病状态，该患者有疑病倾向，性格抑郁。