《基层急症诊断与急救》病例征集活动（21号）-----脑出血

y***y

患者男，年龄65岁，体重61公斤，民族汉，职业：退体村干部。
             突发昏迷10分钟
              现病史：患者家属诉自己突然发现自己躺在床上的父亲呼叫不醒，全身抽搐，鼻孔流血，口角歪斜（原本有脑出血病史，本来就歪着）发出强烈鼾声，四肢强直，抽搐，检查过程中患者突然喷出一口鲜血，搞得我混身都是，无视之，因患者已无意识，只能靠检查其体征的同时边问家属情况，无特殊饮食和活动，平素一直口服降压药，血压保持平稳，大小便均正常。
             查体：双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，对疼痛无反应，颈项强直，双侧病理反应阳性，经过几年，心律忘了多少了，血压180/110。检查过程中，患者一再吐血、而后大小便失禁，大便颜色正常，而后双耳有鲜血流出。
           初步诊断：脑出血？
           初步处理：给予甘露醇250ML快滴，拉出患者舌头，让其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。随后送往医院。
           半小时后到达医院、依旧昏迷状态，医生检查后给予开了个CT、检查结果具体是怎么描述的忘了，反正脑里面大面积积血，该院不收治，我还帮着描述患者情况，说呼吸平稳了很多，对疼痛好像有点反映了，医院依旧不收治，说让病人回家办理后事。无奈回家，至家中，患者家属请求我对其进行医治，反正死马当活马医了，鉴于患者此时虽鼻腔继续流血，但速度慢了许多，各项生命体征比之前平稳许多，在签订一系列责任书之后，对病人再次用药。
         1、禁食。
         2、6-氨基己酸、氨甲苯酸静滴
         3、**和甘露醇交替使用
         4、抗生素使用，那时候用的是头孢V。
         治疗过程中监测血压，一度发现患者收缩压下降到70以下，又给予升压药使用。
         2天后，患者生命体征平稳，意识恢复，但双下肢感觉障碍，不能开口说话，继续用药5天，至第7天，患者可开口说三个字以下，从第8天开始尝试用营养脑神经及温和的活血化淤药物，半个月后，患者意识清醒，可开口说话，双下肢有感觉，但无力，大小便不能自控，应要求，中断治疗，5年后病役（具体不清）
         总结：
      当初刚步入社会，初生牛犊不怕虎，满脑袋都是要救患者，没有考虑到其中的危险性，被搞得混身是血也无所谓，治疗过程中存在很多在专家眼中看似不合理的做法，该患者能保住性命也许是命不该绝并不是我的功劳，8年过去了，遇到了许多是非非的我，明白了很多，也胆小了很多，但依然以患者为中心，其中不免遇到许多挫折，遇到许多误解，遭受许多白眼，但每个患者在你手中康复，你为患者捡回一条命，你会自豪，你会骄傲。
      看完这些，可能有很多专家会认为我连病历都写不好，甚至连用药都用错了，没有仪器的监护的情况下就乱用药，可这些都是农村基层和个体的无奈之举，大医院不收，你不治，那些还有一线希望的患者连根稻草都没有。
     周围有很多人都说我心软，可没办法，这是天生的，想硬都硬不起来，当然做之前你肯定要把责任分清，形成书面。
     说得有点乱，纯属个人观点，望专家指正。
　　

g****o

佩服楼主胆量，一直想不明白鼻孔流血是什么原因导致呢？

y***y

回复 2# guodongyao


    据报道：鼻出血中以高血压为病因的占10%至25%，而高血压也是脑卒中最重要的***的危险因素。因而，鼻出血与脑卒中之间需要关注的内在联系是高血压。
　　老年、高血压病人反复鼻出血是脑出血的先兆，其原因是老年人鼻腔内血管硬化，当血压升高而脑血管未破裂之前，鼻腔的某条血管会发生破裂而引起鼻出血。

g****o

回复 3# yqtdy


    学习了 以前还真不知道

夏*伊

楼主好胆量，在现今的环境下没被敲诈也算运气好！

冷*

好胆识，好仁医。
该患者能扛过来，真不容易，有你很大一部分功劳。大概也是命不该绝。怀疑出血破入脑室一部分了。再有无明显原因血压降至70，真该小心了，不知道当时的呼吸、心律怎么样？影响到脑干可不得了。有没有呕血都得注意呀！

想**拟

楼主医德仁心，胆识过人，赞一个，对于大面积的脑出血病人能挺过来实属奇迹！

决**下

仁心仁术，赞一个，这样的病人说明利害关系后可以接手，并且比其它疾病医疗**风险小得多。楼主用药正确，禁食情况下加入一些营养、能量，电解质更好。

s***子

"每个患者在你手中康复，你为患者捡回一条命，你会自豪，你会骄傲。"说得好！这也许就是我们继续努力坚守这个行业的使命感的源泉。

晓*

楼主仁心仁术，胆识过人，赞一个。