【讨论】二甲双胍服用过量

f****9

***，男，41岁，发现糖尿病2年，平素服用二甲双胍0.25 tid口服，血糖控制可。此次因与妻子吵架后，自服二甲双胍两瓶（约200片）半小时，于昨晚11：45来诊，入院时仅诉胃中不适，否认其他慢性病史，血压128/76mmHg，心律79次/分，律齐，离子均正常，血糖14.7mmol/l。治疗给予洗胃10000ml，0.9%NS500ml+维生素C 2.0+维生素B6 0.2+欣美佳4支 静点st，林格氏液500ml 静点st，速尿20mg入壶st。
凌晨2am，离子均正常，血糖12.3mmol/l；
凌晨4：30am，离子均正常，血糖10.2mmol/l；
凌晨7am，离子均正常，血糖9.7mmol/l；
期间患者未进食水，心电监护无异常，也未诉有明显不适。
讨论：二甲双胍过量为什么血糖反而偏高？

始****惑

1、半小时来诊，二甲双胍吸收多少？
2、晚饭始于何时？进餐多少？
3、二甲双胍作用机理如何？

上述3个问题的回答，有助于理解楼主的问题。

f****9

1.洗胃仅有15片完整药片洗出
2.8点左右进餐，量同平素
3.盐酸二甲双胍是双胍类降糖药，格华止是其一个商品名称。
用于单纯饮食控制不满意得2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本品不但有降血糖作用，还是减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
【用法用量】口服，成人开始一次0.25g(1片)，一日2-3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日1g-1.5g（4-6片），最多每日不超过2g（8片）。餐前半小时服用，肠溶片能减轻胃肠道反应。
【不良反应】
1.胃肠道反应，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃痛。口中金属味
2.有时有乏力、疲倦、体重减轻、头晕、皮疹
3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神智障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释
4.可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良
【禁忌】下列情况应禁用：
1. 2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝、肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭、呼吸功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及以及临床有低血压和缺氧情况禁用
2. 酗酒者，过度饮酒者、脱水、痢疾、营养不良者，对本品和双胍类药物过敏者禁用
3. 糖尿病合并严重的慢性并发症
4. 静脉肾盂造影或动脉造影前
5. 严重心、肺病患者
6. 维生素B12、叶酸或铁缺乏的患者
7. 全身情况较差的患者
【注意事项】
1. I型糖尿病不应单独使用
2. 用药期间定期空腹检察血糖、尿糖、尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度
3. 既往有乳酸性酸中毒史者慎用
4. 进行肾脏造影者应于前3天停用本品
5. 与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应
【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用
【老年患者用药】老年患者（＞65岁）慎用，因肾功能减弱，用药宜酌减。可能出现乳酸性酸中毒，宜慎用。
【药物相互作用】
1. 本品与胰岛素合用会加强降血糖作用，应减少胰岛素剂量
2. 可加强抗凝药（如华法林等）的抗凝血作用，导致出血倾向
3. 本品如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低
4. 本品与磺酰脲类并用时，可引起低血糖
5. 西咪替丁可增加本品的生物利用度，减少肾脏清除率，故应减少本品剂量
最后，我认为盐酸二甲双胍不能做为减肥药物单独使用，双胍类降糖药虽能（1）抑制肠道吸收葡萄糖；
（2）抑制肝糖异生，减少肝糖输出，从而降低血糖；
（3）增强机体对胰岛素的敏感性；
（4）增加外周组织对糖的利用。

l****6

你用的欣美佳是啥规格？欣美佳说明书只用GS作溶媒

d****i

二甲双瓜较少引起低血糖
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此消息发自android版爱爱医