花丛中...采花大盗不来后悔吧......

刘*宁

患者,女,71岁,上腹不适1天.现病史:患者缘于1天前晚上12点左右无明显诱因出现上腹部不适,位于剑突下.为**样疼痛.伴大汗.自行口服"颠茄片.西咪替丁片"(具体不详),症状无明显缓解.为进一步诊治去我们市 中心医院.


既往史:高血压史20年,最高达150\90mmHg,冠心病史10多年,糖尿病史2年.甲减病史4年.


体征:BP:177/99mmHg,神清语利,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律71次/分,律整,未及杂音,腹平软,肝脾未及,四肢肌力\肌张力尚可,病理征未引出.墨菲氏征(+).


初步诊断:上腹部不适原因待查:急性胃炎?冠心病?


处置:吸氧  心电图  血常规  肝肾功能 血糖 电解质 心肌酶  淀粉酶  心梗三项.


结果:白细胞9.98  参考范围:3.69-9.16    血红蛋白112g/l  参考范围:113-151g/l    淋巴细胞数:4.4    参考范围:0.8-4.0   中性细胞比率:43.7  参考范围:50-70   淋巴细胞比率:44.1   参考范围:20-40

.谷丙75u/l   参考范围:11-66u/l   谷草 156   参考范围:15-46   L/S 0.48  参考范围:0.5-2.5  总蛋白:61.5g/l  参考范围:63-82   乳酸脱氢酶:676u/l  参考范围:313-618u/l  磷酸肌酸激酶181u/l  参考范围:30-135u/l    钾 3.28mmol/l    参考范围:3.5-5.1

心电图

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于当日1:50消化科会诊,不除外胆囊炎,药肝的可能..建议进一步住院治疗.患者拒绝住院,并签字.嘱其不适随诊.
坚持到今天8点腹痛好转(8点开门),来我处就诊.并且让我帮她治疗另一个病.自述一周前,总想去厕所小便,便不多,起夜2-3次.尿尿不痛,自服诺氧沙星,阿莫西林,三***,刚开始三天稍好转,这几天效果不明显.查墨菲氏征(-).BP140/90.心律70次/分.要求输液.
患者诊断?依据?处理?

秋*

这些检查真让人纠结，他总是高那么一点，或低那么一点，似乎什么都异常，又似乎什么都正常。

y****g

该病人已除外心梗的可能性，还须完善尿常规和等待血尿淀粉酶的结果。女性尿频患者还应该进行腹部B超和膀胱镜检查。临时处理可按照一般泌尿系统炎症和保肝护肝的情况进行。

刘*宁

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感觉还是这样直观一点.

刘*宁

回复 3# yangwenjing


   5天前找一个熟人做的尿常规,只是写的八项均正常.没写结果 .

雅*

第一，患者因腹痛入院，首次诊断墨菲氏征阳性，且疼痛位置在剑突下，予护胃等处理，疼痛未见好转。查淀粉酶不高，可排除胰腺炎。考虑胆囊炎的可能性大。
第二，患者既往有高血压病史，合并糖尿病，甲减，但是血压控制算是良好，可诊断为高血压病 三级 高危组吧，看心电图（照片不太清晰啊）未见明显异常。无胸骨后压榨性疼痛，暂不考虑心绞痛及心梗引起的疼痛。然后心梗三项也已排除。
第三，患者既往病史复杂，肝功能异常，按你们消化科的会诊来看，不排除药肝的可能性啊。
患者白细胞9.8，按4——10的标准，还算正常，但是叫什么濒临状态，什么还是有感染。
所以，如果按我诊断的话，我觉得引起腹痛主要还是考虑胆囊炎，大点范围叫胆道感染。
建议：首先是口服补钾，然后注意控制血压，完善B超检查，予抗感染，解痉止痛等对症支持处理，注意护胃护肝。
个人愚见，恳请爱友对不足之处予以指正。谢谢~~~

g****n

病历特点：1.患者为老年女性，71岁。
          2.上腹部不适，剑突下**样疼痛，伴大汗。口服“颠茄片，西咪替丁片”无效。
          3.既往:高血压史20年,最高达150\90mmHg,冠心病史10多年,糖尿病史2年.甲减病史4年.。
          4.BP:177/99mmHg，双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律71次/分，.墨菲氏征(+).
                  5.白细胞9.98  参考范围:3.69-9.16    血红蛋白112g/l  参考范围:113-151g/l    淋巴细胞数:4.4    参考范围:0.8-4.0   中性细胞比率:43.7  参考范围:50-70   淋巴细胞比率:44.1   参考范围:20-40谷丙75u/l   参考范围:11-66u/l   谷草 156   参考范围:15-46   L/S 0.48  参考范围:0.5-2.5  总蛋白:61.5g/l  参考范围:63-82   乳酸脱氢酶:676u/l  参考范围:313-618u/l  磷酸肌酸激酶181u/l  参考范围:30-135u/l    钾 3.28mmol/l    参考范围:3.5-5.1
初步诊断：高血压病三级极高危组，冠心病，甲减，糖尿病，药肝，胆囊炎？
进一步检查：患者一天前晚上十二点上腹部不适原因个人认为是否要考虑一下不典型的心绞痛，我曾经一个病人有类似发作，含化硝酸甘油无效，但是含化硝苯地平片（天津太平洋产）有效，后来在三甲医院行冠状动脉造影检查，冠状动脉狭窄已达75%以上，最终进行了支架治疗。建议患者进一步检查腹部b超，以明确诊断是否患有胆囊炎，不过我有一个疑问就是为什么患者的墨菲氏征在短时间内由（+）变为了（—），难道是因为患者一直口服诺氧沙星,阿莫西林,三***等药物造成的？患者有尿路**症状但是尿常规检查无异常，建议复查血常规并进一步检查b超或行膀胱镜检查。
治疗：在没有明确诊断病因之前，多以对症治疗为主。

刘*宁

希望大家也能考虑点病人情况 老俩一直吃低保.一个月才100多.孩子们也不给力,自己都困难.所以我真的不知道应该不应该让她继续往下查.我现在一直在给她输液.现在已经第五天了.只是好多了,还没完全好呢.到今天 才想起问人家医院当天晚上给用的什么药.结果她说:别提了.要不是你这关门我就不去他们那破医院.我追问怎么了?她说上来给挂上硝酸甘油,我心理又不难受,我让他们给拔了.唉.我真是无语...不过这个人在这村出名的人好.我现在能做的也只能少收费,更希望她能早点好起来!

g****o

标题什么意思呢？没搞明白

g****n

回复 9# guodongyao


    答对了或答得好给鲜花啊

雅*

回复 8# 刘聪宁


   希望她能快点好吧，这个人也不容易啊，叫什么只能感叹命运的不公啊~~~

瑞****店

老年人夜间多尿，小心心功能不全。

w****4

没有看到血糖结果啊？？？高吗？？？
小心以腹痛为首发症状的酮症！！！

星****息

回复 10# guishouhuichun


    你不说，真不知什么意思。哈哈，这个标题真有意思。

五**科

考虑冠心病的可能性大些，上腹痛剑突下疼注意心脏问题，想想患者输硝酸甘油后才减轻的症状

刘*宁

此病人输液今天 第六天.其他 都 没事了.只是还是总想去厕所小便,但解不出多少?消炎的我给她输的左氧0.4+头孢曲松3G,输了三天才说过敏.不知道对这两个哪个过敏就给她换成丁卡0.6+阿奇0.5了.望各位老师指导一二.