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摘自:2011年眼科年会论文集,汤涌, 王兰惠 天津市眼科医院眼底病科
患者:男,57 岁,1 月前无明显诱因出现左眼视物不清,不伴眼球转动痛,头痛,恶心及呕吐,无感觉,运动及意识障碍。曾于外院查颅脑CT 未见明显异常,查视野示左眼中心暗点,与生理盲点相连。于我院门诊诊为“球后视神经炎?”,保守治疗病情无缓解。门诊以“球后视神经炎?”收入院。既往糖尿病2 年,右眼20 余年前曾受外伤。入院查体:体温36.3 度,脉搏72 次/ 分,呼吸17 次/ 分,血压130/80mmHg,神清语利,查体合作。右眼视力0.1,左眼视力1.0,双眼角膜透明,前方中深,房闪(-),双眼瞳孔直径3mm,直间接对光反应存在。右眼
鼻下方瞳孔缘后粘连至晶状体表面,双眼晶状体核II 级,眼底:双眼视盘界清色淡红,右眼黄斑区1/2PD 大小黄斑裂孔,左眼黄斑区中心光(+),视网膜未见出血,渗出等。OCT 检查提示右眼黄斑区全层裂孔。入院后予爱维治,葛根素静脉输液治疗6 天后无明显缓解,再次复查视野提示双眼视野同向性偏盲,复查头颅CT 提示右侧枕叶视皮质小范围梗塞病灶。
复习患者外院头颅CT检查已出现右侧枕叶视皮质小范围梗塞病灶。
讨论:1. 视路疾病所致患者视物不清需要引起临床医生足够:重视,避免漏诊误诊。
2:同向性视野偏盲提示视交叉以后视路病变,合理运用影像学检查有助于早期明确诊断。
3. 仔细阅读影像学检查结果,减少对放射科检查报告的依赖具有重要意义。
提供资料帮助大家尽量减少误诊的发生,少走弯路。 |
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