我治疗的一例带状疱疹病人

c****4

前几天，我收治了一大面积的带状疱疹病人，现报告如下：刘某某，男，57岁。因右侧腰部至右下腹部不适伴烧灼感3天，起红斑二天，疼痛难忍（特别是夜间无法入睡），于2008年10月27日一早来我处就诊。
查体：T 37.8度，右腰部至右侧下腹部可见一大片排列成带状分布，密集成绿豆大小的疱疹，部分可见透明水疱。
诊断为：带状疱疹。
处方如下：0.9%NS       250ml      
                  更昔络韦      250mg    iv gtt qdx4
                 
                 5%GS           250ml
                  病毒唑         500mg
                   DXM            5mg      iv gtt qdx4
                 
                西咪替丁片 0.2x24#     2#  po  tid
                盐酸塞庚啶片2mgx24#   2# po tid
                双氯灭痛片25mg x24#   2#  po tid
                龙胆泻肝丸120#x1盒    8#   po  tid
              
                外用药：湿毒清外用液（主要成分：苦参，百部，地肤子，蛇床子，黄柏，紫草，蒺藜等），一天数次擦患处。
   用药后：第二天，患者感觉很满意，疼痛已大缓解，体温已正常，精神状态可，疱疹已部分枯萎，继续原方治疗。
                 第三天来，患者诉轻微疼痛，疱疹已大部部分结痂，继按原方治疗。
                 第四天，患者下午来，说，现在感觉已没什么不适了，不想输液了（我想也可能舍不得钞票了吧！）查体，疱疹已结痂。继一瓶外用液药，告有可能会有后遗神经痛症状，不适随诊。
      后记：关于带状疱疹究竟能不能用DXM的问题，我与网友们讨论了一下，也查了有关资料，有赞成的，也有反对的。
      有资料说：带状疱疹老年病人，如无禁忌证，早期使用激素可抑制炎症减轻病毒对神经的损害，减少后遗神经痛的发生。
      治疗带状疱疹的目的不光是消除红斑水疱，最关键的是预防后遗痛的发生，那么带状疱疹的后遗痛又是怎样发生的呢？原因是当病毒从神经根出来后，它就开始侵犯所在的神经，导致神经发炎，起初为神经的急性炎症，如果不能给予适当的治疗就会导致神经受损，从急性炎症期进入慢性炎症期，受损的神经就要修复，修复的过程中就会有成纤维细胞的增生，形成微小的瘢痕，瘢痕就形成在神经束里，任何一个微小的**都可引起微瘢痕对神经的**，引起异位放电，放电一次，疼痛一次，只有当瘢痕慢慢的恢复正常后，才能宣告带状疱疹后遗痛结束。也就是说如果我们能阻挡住神经束里的瘢痕形成，就可有效预防带状疱疹后遗痛的发生，预防神经束里瘢痕的形成，关键就是在神经急性炎症时预防成纤维细胞的增生，预防成纤维细胞增生，减轻急性炎症程度的有效办法就是糖皮质激素干预，但必须是建立在充分用抗病毒药物的基础上，激素应早期、短程、中剂量应用。
像这个病也是我这几年来处理此病最快的一例，也是我第一次治疗此病用上DXM，我感觉关于到底能不能用此药的问题，真的值得探讨，值得临床实战。
欢迎爱友发言，接受同行们的批评！

9****1

我前几天遇到一个病号 是带状疱疹 在本市大医院看的 因疼痛难忍 大夫给他开了**加去痛片 病号到我这里买药 我坚决不给他开**

平*医

你治疗的很好，值得大家学习，以前我还是用激素特别谨慎，以后可以选择性的用用

y****a

处理很正规，无可 挑剔
用激素的问题，我是一般上了50岁以上的常规使用，防止后遗神经痛的发生。

决**下

楼主处理到位,谢谢分享

我个人认为可以早期短期使用,对减轻后遗疼痛有益.

爱****0

地米使用有必要:handshake

i*清

你为什么用两种抗病毒的药呀？？？

每**醉

西咪用的大量了点!!!这样对肝肾不好!!!

s****5

处理的很好，加西咪替丁  V_C  静点会更好。激素。。。中短期使用好

郁**猫

楼主对 形成疼痛和后遗症的原理解释的非常清楚，看来对此病的认识非同一般，用药自然有的放矢，学习了！

y****6

楼主处理的很好,关于带状疱疹,我一直不也使用激素,楼主的经验,值得借鉴.

周*军

楼主处理到位,谢谢分享

i*清

你为什么用两种抗病毒的药呀？？？

c****4

原帖由 i清清 于 2008-10-31 16:47 发表

                               
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你为什么用两种抗病毒的药呀？？？

关于这个问题，我说明一下，由于此病人的疱疹面积很大，考虑病毒感染可能很严重，按道理来说，更昔络韦的量应该用上500 mg,但是这个药加大量了，我又怕出现比较大的副作用，所以就选择了一个择中的治疗方案。如果严格的按照说明书用，那病毒唑也应该一天两次用量。这也是我个人的用药习惯问题。一般用此类药，我都不会按说明书用的，尽量的减少此类药的一天总剂量，避免出现副作用。你看看那些药品上的说明书吧！不良反应真的看的很怕。但我们又不得不用啊！

靳*领

我自己得过带状疱疹，也治过别人的带状疱疹，有一点体会：1、带状疱疹是一种自限性疾病，到时间（20天左右）自然会好。2、抗病毒药物似乎没有多大作用，更像一种安慰剂。3、对症治疗最重要。带状疱疹有以疼痛为主的，有以瘙痒为主的，也有又疼又痒的；以疼痛为主的，尼美舒利片100mg Bid+西米替丁片0.4 Tid ；以瘙痒为主的赛庚啶片4mg Tid +**片5mgTid ;又疼又痒的,尼美舒利片100mgBid+西米替丁片0.4 Tid +赛庚啶片4mg Tid 。外用：疼痛绿药膏外涂，一日3、4次；瘙痒京万红10g+冰片1g混均匀外涂，止痒效果极好，也是一日3、4次；又疼又痒的,可用京万红+冰片。

平*医

我想问一下楼主，你用的湿毒清外用液是自己配的还是市场上就有？？？

c****4

原帖由 靳新领 于 2008-10-31 18:42 发表

                               
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我自己得过带状疱疹，也治过别人的带状疱疹，有一点体会：1、带状疱疹是一种自限性疾病，到时间（20天左右）自然会好。2、抗病毒药物似乎没有多大作用，更像一种安慰剂。3、对症治疗最重要。带状疱疹有以疼痛为主的， ...

此种观点我不完全认同。当然，此种病是一种自限性疾病，但病人留下的神经后遗症疼痛你有深切的体会吗？我以前一开始也是按照你的那种方案治疗，对比较轻的带状疱疹病人还可以，但对比较重的病人那种方案就可能不行了啊！有时，你就是给那种强效的止痛药都无济于事，那时，我也认为抗病毒的药效果不行。用的抗病毒针只是聚肌胞肌肉注射。疗效不佳，治疗时间长。还有后遗症疼痛长。我们治疗此病最重要的就是尽量减少或者尽可能避免后遗症的发生。不知你对于严重的带状疱疹病人治疗心得如何？

w****7

很精彩，我一般用火罐加京万红外敷，效果也很好

c****4

原帖由 平凡医 于 2008-10-31 19:04 发表

                               
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我想问一下楼主，你用的湿毒清外用液是自己配的还是市场上就有？？？

此药市场上有。是上海资美堂生物科技发展有限公司生产的（沪卫消证字（2004）0053号。网上可查。

谌*军

我赞成楼主的治疗方案，但我一般喜欢用阿昔洛韦代替更昔洛韦，效果比较好，费用也省些，早期应用**可以预防后遗神经痛，我做过很多例对照了！

o****i

回复 15# 靳新领


    学习了

盘**林

咦   各位同仁为何要用西米替丁呢？？？？？？？？？？？