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从ACC2012开幕式上Braunwald教授 谈到的心肌梗死治疗的热点问题说起 杭州市第一人民医院作者：王宁夫 文章号：W078383 在2012年3月24日在美国芝加哥召开的ACC会议开幕式上，世界著名的心脏病学家Braunwald教授谈到心肌梗死治疗的历史和目前的三个临床热点问题。 他指出人类对进行心肌梗死的临床研究已经有一百余年的研究历程，涌现出许多著名的专家和学者，在心肌梗死的预防和治疗方面已经取得突飞猛进的技术发展。但是，急性心肌梗死的临床治疗工作仍然是心内科医生面临的最严峻的挑战。最新的统计学资料表明，美国每年新发心肌梗死61万人，再发心肌梗死32.5万人，每34秒钟有一人死于心肌梗死，每年因心肌梗死死亡13.4万人。 他谈到目前心肌梗死的三个临床热点问题：1.心肌再灌注损伤的预防，2.急性心肌梗死后的血栓抑制，3.急性心肌梗死后的细胞治疗。其中关于心肌再灌注损伤的预防话题引起与会者的关注。 Braunwald教授指出，早在1985年Braunwald教授就在当年的J Lin Invest杂志第75期中提出心肌再灌注是双刃剑的观点，心肌再灌注既可以损伤心肌，有可以保护心肌。当时既已经发现，再灌注带来了心肌细胞内钙离子负荷加重和氧自由基毒性，引起心肌细胞内线粒体透性增加，导致线粒体不可逆的损伤和心肌细胞死亡。 1986年Murry CE等最早发现反复多次的心肌缺血和再灌注，可以是心肌产生对缺血的耐受性，从而对后来发生的严重心肌缺血心肌有保护作用。 1993年Przykent K 等人发现运距缺血预处理，可以保护随之而发生的严重心肌缺血时间。2007年Schimdt MR等发现在心肌缺血发生后再行远距缺血预处理，也会对缺血心肌产生保护作用。 2010年Boker HE等再Lacent杂志发表了PCI术中远距缺血预处理对心肌保护作用的研究，结果表明，与PCI对照组比较，肢体反复4个5分钟缺血周期的运距缺血预处理可以显著减少危险梗死的面积和肌钙蛋白的浓度。他认为运距缺血预处理是心肌梗死预防和治疗方面非常有前途的热点问题。 从Braunwald教授谈到的运距缺血预处理热点问题，我们也回顾中国在远距缺血预处理的研究现状。中国在运距缺血预处理方面，位于国际研究的前列，早在上世纪80年代，浙江大学生理教研室夏强教授就开始了有关心肌缺血预处理对心肌保护作用以及后来的运距缺血预处理对心肌保护作用的研究。不仅揭示了运距缺血预处理对心肌的保护作用，而且，深入研究了这种保护作用的分子学和生物学的机理。早于Boker HE等报道一年前，王宁夫等与夏强教授合作，在中华医学杂志，2009，89（28）：1999-2002，发表了下肢缺血再灌注远距离处理对心脏的保护作用的研究，提出下肢反复缺血预处理可以使随后而致的急性心肌梗死面积显著缩小，并首次提出单次的10分钟下肢缺血预处理方法对冠心病患者具有保护作用。他们发现下肢的运距缺血预处理可以是冠心病患者的冠脉楔压升高，侧支循环改善，从而缓解冠脉闭塞时心肌因缺血造成的损伤程度。 | 
发表于 2012-4-2 16:09
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发表于 2012-4-3 08:50
