水痘（应用激素后）退热的治疗

l****1 · 发表于 2012-2-17 14:58

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女孩，6岁，体重23Kg，因腹痛2天，低热（具体不详），在家静脉应用：头孢哌酮舒巴坦、利巴韦林、**输液治疗，输液前两天病情稳定，第三天，躯干及面部出现典型水痘疱疹，上述药物中遂未加入**，为正规治疗急来我院。
入院查体：T39.4度，发育正常，精神欠佳，躯干及面部查见斑丘疹及疱疹，周围绕有红晕，无破溃。口腔粘膜查见疱疹，部分破溃。颈部无抵抗，心肺腹未查见异常。神经反射未查见异常阳性。
入院治疗：1.5%GS100ml+更昔洛韦1.1g ivd** bid
               2.5%GS250ml+痰热清10ml ivd** qd
               3.炉甘石、甲紫蓝、西瓜霜喷剂对症治疗。
               4.退热（麻烦）：给予头部持续冷敷，先给予臣功再欣1包口服，2小时后体温仍在39.6度，(尼美舒利和吲哚美辛不能应用于12岁以下儿童，本院无对乙酰水杨酸)，又给予布洛芬50mg口服，1.5小时后体温39.7度，没办法，给予盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射，又1小时后，体温逐渐下降，至38.4度，以后基本每半小时测一次，3小时后逐渐降至37.4度。（松了一口气），退热期间已向患儿家属讲明该病可能难治，若期间出现高热惊厥或脑炎症状即会让他转院，家属表示理解。
                  第二日下午2:30，又开始出现高热，至39.4度，口服臣功再欣后降至37度，但晚7点时候又出现第一天的情况，治疗及过程基本一样，约夜间11:30才恢复正常体温。
                  第三天情况同第二日，过程基本一样。
每日进行查体除出现第二批次的水痘疱疹外未见异常。
                  第四日从早8点后体温未再上升，持续保持正常体温三天后，患儿出院。

请各位高手对治疗提出指导，若不得已，是否可应用吲哚美辛栓，盐酸异丙嗪的用法是否可以，整个治疗方案是否合适。

l****1 · 发表于 2012-2-20 10:40

大家都给看看，以后碰上这样的患者是否还能改进方案

y****g · 发表于 2012-2-20 23:33

退热可用安乃近；必要时可使用人体免疫球蛋白控制病情。

惯**叛 · 发表于 2012-2-21 14:23

液体量明显不足，G-6-PD没有问题的话，为什么不用肌注退烧药呢？

l****8 · 发表于 2012-2-21 15:56

我个人认为高热，于往院前用**有一定关系，关于退烧可以用清热解毒中药（保留灌肠）。

医*宝 · 发表于 2012-2-21 22:17

可以给予安宫丸口服

冷**4 · 发表于 2012-2-22 10:41

个人观点：1 更昔洛韦是否可以改为阿昔洛韦
               2 液体输入不足，病人连续发热3天，是否可以加组VC，或者是能量
               3 发热的问题，已经用了臣功再欣，可以再用退热栓
               4 是否可以加点口服抗病毒的药物
                                                仅做为个人观点，，如有不对，，欢迎大家指教！！！

y****9 · 发表于 2012-2-22 12:32

女孩，6岁，体重23Kg，因腹痛2天，低热（具体不详），在家静脉应用：头孢哌酮舒巴坦、利巴韦林、**输液治疗，输液前两天病情稳定，第三天，躯干及面部出现典型水痘疱疹，上述药物中遂未加入**，为正规治疗急来我院。
腹痛2天，低热？会不会是其他疾病引起的。要多多鉴别其他疾病。如果发烧老不退，得认真考虑一下其他疾病引起的发热。

c****3 · 发表于 2012-2-22 15:09

好资料啊，学习来了，谢谢。

x****8 · 发表于 2012-2-22 15:14

其发热也极有可能是疾病本身的过程，退烧药也不只是楼主说的哪几种，不知道楼主为什么那么忌讳退烧药的选择？其他是挑不出问题的，只是液体的张力绝对是个问题，高热的人怎么只能用糖呢？还有腹痛来的主诉，相关的问诊都没有。只看出这些。不对的地方还请赐教。

争**医 · 发表于 2012-2-23 07:19

水痘是禁用激素的，好在是患儿家长自己在家用的，激素可以加重水痘的病情，加重水痘的并发症，你的治疗方案是可以的，对症治疗，密切观察。

l****1 · 发表于 2012-2-23 09:37

谢谢各位的指导及鼓励，患儿高热退烧时，儿童应用的退热药我看了一下，就布洛芬和臣功再欣可以用，激素肯定是不行，尼美舒利和吲哚美辛在12岁和14岁以下儿童是禁、慎用的，以前手足口病时部分儿童用过吲哚美辛，效果很好，退热持续时间长，也没有出现什么问题，但说明书上注明14岁以下慎用，结果有的家长就问我们，和我们大讲特讲，有些话很让人生气，我认为好在效果可以才没出**，不然，惨了，从此后，不敢再用了，小孩喝的糖盐水挺多，所以补液不多
各位都用什么退热药，

凌**步 · 发表于 2012-2-26 11:44

安乃近滴鼻比较常用
口服的话美林或者泰诺林

z****0 · 发表于 2012-2-26 19:16

可以再用点干扰素肌注，高热的时候需要补维生素，钾等，激素使用后，一般表现为反跳性的高热，如果持续高热超过48小时，这样的患者还是不要留最安全啊

z****6 · 发表于 2012-3-1 22:49

高热几天怎么不给查个血常规呢，看看白细胞怎么样啊

l****1 · 发表于 2012-3-2 08:57

我疏忽了，血常规/尿常规/肝功能/心肌酶/CRP/NSE/胸部平片均未见异常，所以就都没写上，见谅。以后若在遇到检查无异常的一定注明，谢谢

8****9 · 发表于 2012-3-2 09:22

本帖最后由 8888259 于 2012-3-4 01:11 编辑

个人建议：
病毒感染有其自身规律，病毒血症的存在意味着发热短期不会消失。

8****9 · 发表于 2012-3-2 11:34

本帖最后由 8888259 于 2012-3-4 01:12 编辑

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8****9 · 发表于 2012-3-2 15:06

本帖最后由 8888259 于 2012-3-4 01:04 编辑

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x****g · 发表于 2012-4-5 11:25

出水痘需要用这么多药吗？印象里面没有这么复杂。

z****0 · 发表于 2012-4-5 12:28

回复 20# xiedicanglong

那你谈谈自己的用药特点或者指出那些药物滥用了。大家多提方案，这样版块交流才会更多

三*树 · 发表于 2012-4-15 12:13

孩子发热最高时39.7度，没有超高热，口服最安全的还是对乙酰胺基酚。抗病毒用阿昔洛伟，但注意肾功能损害。可以口服清热解毒中药

k****i · 发表于 2012-4-16 20:10

水痘还没遇到这么重的，高热三天可能与用了激素有关，出疹不畅，治疗上没什么问题补液量应该再加点1200ml左右再加口服补液盐，我们这退热的话就用双氯芬酸钠栓半粒就够了，还没有退不下来的，要是退不下来就物理降温，六岁的小孩一般不用安乃近效果不好，布洛芬的话39度以上的效果也不好。但是要看腹痛是不是有外科情况否则掩盖病情！

k****9 · 发表于 2012-4-24 18:25

小儿退热药，口服：小柴胡颗粒，臣功再欣，小儿氨酚磺那敏，针剂：柴胡，氨基比林，应该安全，高热不退可以合用2种，应该能解决问题

z****0 · 发表于 2012-4-24 19:11

回复 24# ke130789
柴胡针剂用给小孩不安全吧

瑞****店 · 发表于 2012-4-27 16:39

水痘发热用激素，可导致瑞氏综合征！

z****4 · 发表于 2012-4-29 23:56

如果确定是水痘首先不能急于降热 38度以下物理降温就可以了急于降热会造成热无法从体内透出会出现危证。热透出的结果就是水痘出齐出齐了热自然就退了。前期以清热解毒为主以降温为辅（38度以上）适量退热药这个病是急不来的要有个过程3-4天吧

w****z · 发表于 2012-5-19 10:40

1阿糖腺苷5-10MG/KG
2 液体输入不足，病人连续发热3天，是否可以加组VC，或者是能量,
               3 发热的问题，已经用了臣功再欣，可以再用退热栓
               4 是否可以加点口服抗病毒的药物
               5预防感染加用抗菌素
仅做为个人观点，，如有不对，，欢迎大家指教！！！

l****1 · 发表于 2012-5-20 08:57

1阿糖腺苷5-10MG/KG
2 液体输入不足，病人连续发热3天，是否可以加组VC，或者是能量,
3 发热的问题，已经用了臣功再欣，可以再用退热栓
4 是否可以加点口服抗病毒的药物
...
wdcwxz 发表于 2012-5-19 10:40

登录/注册后可看大图

谢谢，很好的意见，能量和VC都可以应用，即补充了损耗，又能改善身体机能，可以促进病情恢复。

z****g · 发表于 2012-5-29 20:36

好资料啊，我们这也常见这样的
谢谢了。
顶。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

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