一例腹痛患者（答案14楼）

J****8 · 发表于 2012-8-17 17:43

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本帖最后由 JCYS2008 于 2012-8-22 21:01 编辑

基本情况：患者女42岁，前2个月因右下腹痛痛，来我处进行了治疗，当时的症状，右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°呕吐2次，当时诊断为阑尾炎，抗生素保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点这位患者又因右下腹痛痛来我处诊治主诉：今天因为逛商场，中午也没休息，一直逛到下午六点多的时候，感觉有点腹痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。
诊断：阑尾炎？（因为是第二次复发，我担心会穿孔，所以建议患者到市里医院诊治，患者和家属一再哀求说就在诊所治疗，上次  输完了第一次液体就不痛了，还是要求我给输液，没办法，乡里乡亲的，先用药观察吧，并随时做好转院急救准备我们离大医院也就不过是15-20分钟车程）
1，替硝唑注射液100ml
2，0.9%NS350ml+头炮曲松钠4g（皮试)
3，替硝唑注射液100ml*
4,10%GS300ml+vc2.5+vb60.3
                           用法：ivgtt
输完全部液体时已是晚上11点多，患者感觉疼得更厉害了，因此就转院治疗，第二天上午患者的家属来找我，问我关于新农合报销的事。当然医院的最后诊断，和治疗方法，家属也和我详细的说了。
那么大家先来诊断一下：
1、患者初步诊断？诊断依据？
2、进一步检查？
3、如何治疗？
   感谢JCYS2008 老师提供病例讨论！
   请大家踊跃发言，诊断正确的爱友给予专业积分奖励！3天后公布答案。——————想__拟
   由于本病例不是很典型，体征和实验室检查不全，故诊断正确可以包括前三个主要诊断或一个诊断而第一鉴别诊断正确，或分析准确，言之有物的发言。—————yjb5200120

华***3 · 发表于 2012-8-18 01:02

初步诊断：1  化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿？
      2  化脓性盆腔炎？
      3  右侧黄体囊肿破裂？
诊断依据：反复发作的右下腹疼痛、麦氏点压痛反跳痛、体温升高。不支持阑尾穿孔的原因是，没有“板状腹”，疼痛局限在阑尾解剖处。如上次患病与此次无关，可以考虑右侧黄体囊肿破裂等。
进一步检查：腹部B超、血尿常规、必要时行**后穹窿穿刺
诊断明确后依病情行规范治疗

星****息 · 发表于 2012-8-18 04:03

初步诊断：1、阑尾病变伴阑尾炎 2、梅可尔憩室炎伴穿孔 3、右侧输尿管结石 4、盲肠肿瘤 5、右侧卵巢囊肿扭转。

诊断依据：右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°伴呕吐。抗生素保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点又有同样发作。诉：和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。

治疗：完美相关检查，必要时剖腹探查。

a****1 · 发表于 2012-8-18 09:27

初步诊断：急性阑尾炎鉴别诊断：右侧输尿管结石、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。

c****3 · 发表于 2012-8-18 10:21

初步诊断：急腹症，急性阑尾炎（单纯性）？肾结石，右侧输尿管结石？右侧卵巢囊肿蒂扭转？右侧黄体破裂？
诊断依据：1，中青年女性。
      2，典型的转移性右下腹痛，并伴恶心呕吐，第一次保守治疗好转，第二次症状明显。
      3，右下腹麦氏点压痛反跳痛，特别是腰背部有胀痛，可能肾积水。
进一步检查：腹部B超，腹部X光检查。
治    疗：尽快检查明确病因，必要时腹部探查。
个人意见：根据该同志的描述，本人更倾向于阑尾炎和泌尿系结石，如果是黄体破裂的话往往有血压下降，卵巢囊肿蒂扭转也可能，如果能亲自做检查，可能诊断范围就缩小了。

y****2 · 发表于 2012-8-18 14:17

初步诊断：右输尿管结石。
依据：1.整天逛街未休息（大运动量导致结石移位）。2.输注抗生素无效反加重（未用解痉药）
进一步检查：腹部ct,腹部B超，血常规

z****5 · 发表于 2012-8-18 14:18

根据临床表现，四十二岁女性，发热呕吐，持续性右腹痛阵发性加剧，屈腹手按，周期性发作，转移性右下腹痛痛，阑尾点压痛反跳痛，腰打肌试验阳性。缺乏腹部叩诊。考虑为急腹症。
1急性阑尾炎
2黄体破裂
3泌尿系结石
进一步检查：血常规，**检查，B超，x线检查
治疗：根据检查结果可分保守治疗，手术治疗。

飞***F · 发表于 2012-8-18 14:34

初步诊断：1：急性阑尾炎并阑尾周围脓肿或结石？2：肾结石，右侧输尿管结石？:3：右侧卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕？
诊断依据：右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点这位患者又因右下腹痛痛来我处诊治主诉：今天因为逛商场，中午也没休息，一直逛到下午六点多的时候，感觉有点腹痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。
进一步检查：HCG,B超，血生化，X线，必要时腹腔穿刺。
治疗：剖腹探查为最好的治疗。

H****U · 发表于 2012-8-18 19:02

基本情况：患者女42岁，前2个月因右下腹痛痛，来我处进行了治疗，当时的症状，右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°呕吐2次，当时诊断为阑尾炎，抗生素保守治疗，7天后痊愈。前天晚上8点这位患者又因右下腹痛痛来我处诊治主诉：今天因为逛商场，中午也没休息，一直逛到下午六点多的时候，感觉有点腹痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。
诊断：阑尾炎？（因为是第二次复发，我担心会穿孔，所以建议患者到市里医院诊治，患者和家属一再哀求说就在诊所治疗，上次输完了第一次液体就不痛了，还是要求我给输液，没办法，乡里乡亲的，先用药观察吧，并随时做好转院急救准备我们离大医院也就不过是15-20分钟车程）
1，替硝唑注射液100ml
2，0.9%NS350ml+头炮曲松钠4g（皮试)
3，替硝唑注射液100ml*
4,10%GS300ml+vc2.5+vb60.3
用法：ivgtt
输完全部液体时已是晚上11点多 ...
JCYS2008 发表于 2012-8-17 17:43

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一。初步诊断1肾周围脓肿。2.化脓性阑尾炎。二。诊断依据：患者痛苦面容，双手捂着疼痛处右下腹压痛反跳痛体温高，有腹大肌征及腰部痛，血压心律正常。三。鉴别诊断：1.宫外孕。2卵巢囊肿扭转。3肾结石。四。保守治疗。静滴头孢米诺3g，bid.左氧氟沙星3g,qd,奥硝唑100ml,必要时手术

H****U · 发表于 2012-8-18 19:05

一。初步诊断1肾周围脓肿。2.化脓性阑尾炎。二。诊断依据：患者痛苦面容，双手捂着疼痛处右下腹压痛反跳痛体温高，有腹大肌征及腰部痛，血压心律正常。三。鉴别诊断：1.宫外孕。2卵巢囊肿扭转。3肾结石。四。保守治疗。静滴头孢米诺3g，bid.左氧氟沙星3g,qd,奥硝唑100ml,必要时手术
HOUXIANGRU 发表于 2012-8-18 19:02

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进一步检查：血常规，B超CT.

华***3 · 发表于 2012-8-18 21:48

以JCYS2008这样上档次的高手肯定会问及患者的月经史，所以宫外孕基本可以排除，右侧输尿管结石应该不会有反跳痛，所以排除，至于考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转，一个“海底捞月”应该可以摸到什么东西吧？！病史没有提及包块。综上所述，我还是坚持我的诊断思路。

白****z · 发表于 2012-8-18 22:02

有阑尾炎的基本症状与体征、但没有化脓穿孔的体征，应与肠道蛔虫症相鉴别。
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此消息发自android版爱爱医

8**8 · 发表于 2012-8-19 11:18

一、初步诊断：
1、腹膜后阑尾脓肿。依据：右下腹痛2个月内发作两次，今次加重，予抗生素治疗无效。右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显。腰大肌征阳性。
2、右侧卵巢黄体囊肿破？依据：右下腹痛，右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显。不支持点：暂时未见贫血貌，脉率快，血压下降等，月经史不祥。
3、泌尿系结石？依据：右下腹痛持续性阵发加重。不支持点：泌尿系结石腹部无反跳痛。
二、进一步检查？
腹部B超、血尿常规、血或尿HCG 测定、必要时行**后穹窿穿刺。
三、如何治疗？
手术探查，置管引流。术后抗炎对证治疗。

J****8 · 发表于 2012-8-20 20:42

本帖最后由 JCYS2008 于 2012-8-22 21:00 编辑

答案：右侧输尿管结石

飞**侠 · 发表于 2012-8-20 20:55

初步诊断：1 化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿？2 右侧输尿管结石？
明确诊断最好要结合B超等

刘*普 · 发表于 2012-8-20 22:55

月经怎样？考虑泌尿系结石。应该有检查吧

柴*琴 · 发表于 2012-8-21 10:06

不知患者月经史如何？如排除宫外孕后我首先考虑是泌尿系结石。依据：患者逛商场半天劳累加饮水少，单纯抗炎治疗无效。进一步检查：血尿常规B超。治疗：在楼主治疗基础上加解痉镇痛，对症补液。

z****c · 发表于 2012-8-21 14:31

初步诊断：慢性阑尾炎急性发作
诊断依据：1）.2个月前因右下腹痛痛就诊。右下腹阑尾部压痛反跳痛明显，腹痛呈持续性阵发加重，患者屈右腿侧躺，患处腰部也有轻微憋痛，体温38.5°呕吐2次
2）前天晚上8点这位患者又右下腹痛痛，刚开始是肚脐周围，现在又和上次疼痛的地方一样。一阵比一阵痛。查体：患者痛苦面容，进来使用双手捂着疼痛处，不敢直腰，血压124/78mmhg心律80次/分气温37.9°其余—右下腹阑尾解剖处压痛反跳痛明显，有腹大肌征患处腰部也有轻微憋痛。
进一步检查：腹部B超，血尿大便常规
治疗：刨腹探查

f****1 · 发表于 2012-8-21 14:43

有发烧的情况先考虑阑尾炎另外注意妇科的情况

只看该作者 · 发表于 2012-8-21 15:10

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

H****U · 发表于 2012-8-22 18:46

楼主是否忘了公布答案，期待结果

m****n · 发表于 2012-8-22 19:36

很期待答案.

y**1 该用户已被删除*	20楼发表于 2012-8-21 15:10 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
y**1 该用户已被删除*
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