UID27634
阅读权限50
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-5-15
|
0爱医币
患者,李##,女,50岁。4天前不慎被锅炉炸伤
以“炸烫致全身多处疼痛1小时”主诉入院,无昏迷呕吐伴随症状。
初步诊断:1多发骨折(左股骨、右胫骨平台、右跟骨、胸骨、肋骨、腰椎横突,髋臼)
2多处烧伤(腹部及右下肢2度)体表面积约15%
3胸部闭合伤(创伤性湿肺)
4腹部闭合伤(十二指肠损伤不除外)
5左眼烧伤
入院后迅速抢救,建立静脉通道,心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面(美宝),生命体征平稳,进行全身影像学检查,明确诊断。
ct结果(创伤性湿肺,十二指肠损伤不除外)及血常规结果(白细胞及中性很高,红细胞及血红蛋白正常)回来后,请眼科及胸外科会诊,外用药物处理眼睛,
迅速补液,留置尿管,胃肠减压,处理好烧伤创面,抗炎,保护胃黏膜药物、小剂量激素,祛痰药物、解痉药物
第一天补液6000ml,尿量300ml,
开始怀疑补液量不够,后来怀疑急性肾衰
第二天肾功能结果提示,肌酐和尿素氮高出正常值一倍,血钾正常,肌红蛋白偏高
(尿量1000ml,补液4000ml)
应用速尿,同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理
,心电图显示正常。因病人腹软无压痛,反跳痛,大便通畅,故去除胃管,流质饮食
第三天,复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高
输血浆400ml、悬浮红细胞4u,继续抗炎补液
人血白蛋白20g,
病人病情平稳体温正常
第四天复查的肾功能,肌酐尿素氮高出正常值一倍,和入院第二天差不多,肌红蛋白升高,肌酸激酶升高明显,血钾3.4,尿常规中比重正常,红细胞128个,余正常,尿ph6.5
复查ct:创伤性湿肺,双侧胸腔积液(和第一天的ct相比,胸腔积液明显增多,双下肺不张),十二指肠系膜损伤不除外
继续抗炎,解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白,
尿量2500ml,补液量4000ml,
病人生命体征平稳,血氧饱和度正常,双肺呼吸音弱,有
湿啰音,腹软,无压痛,右小腿肿胀明显,有张力性水泡,
双下肢及腹部的烧伤处理尚可。
现在是挤压综合征,但是为什么血钾偏低些?
能否断定为挤压综合征
希望各位高手指导治疗方案,谢谢! |
|