【迎新年病例讨论】心悸.胸闷.气短

j****海

患者男，28岁。两年前感心悸.胸闷.气短.头晕，阵发性加重，伴汗出。有慢性腹泻史。心律：４０次/分偶有早搏 ECG：窦特性心动过缓。心肌酶谱正常。
当时考虑病毒性心肌炎。予青霉素.病毒唑.极化液滴注4周，口服VitC.ATP.VitE.复方丹参片.阿托品。在治疗过程中病情逐渐缓解，心律维持在60次/分左右。
       一年前病情复发，病人感觉较上次为轻，但伴有胸痛。服中药30剂左右（具体不详），病情再度缓解。
       现于3天前病人又感觉胸痛.胸闷.气短心悸，劳动.情绪激动是加重。心律：5０次/分 血压：120/80mmhg    ECG：窦特性心动过缓。
       彩色多普勒超声心动图报告：
      1.测值：
　　升主动脉内径３２mm     左室后壁厚度9mm      左心房前后径34mm  
        右房左右径43mm            左室射血分数65%           右心室前后径21mm  
        主动脉内径25mm            室间隔厚度9mm              三尖瓣反流压差23mmhg
        E/A>1                               左室舒张末期内径57mm      
       2.描述：
          左室略大，余心腔大小正常范围，房.室间隔连续性完好，左室壁厚度.动度回声未见明显异常，各组瓣膜形态.结构未见明显异常，心包脏壁层无分离。
          二.三尖瓣心房侧均见局限反流信号。
       3.二.三尖瓣反流（轻度）
          左室容量负荷过重

        请您会诊：1.诊断.治疗
                           2.需要再做什么检查
                           3.您的诊断理由

踏**痕

很不错的病例，希望大家踊跃讨论！！！

d****9

我来抛块砖
1.诊断,根据其年龄,病史,治疗经过及其心脏彩超改变目前仍然优先考虑心肌炎
原因1.青年,男性28岁,病毒性心肌炎发生率高,冠心病等相对较少
    2.如果是心肌病(如扩张性心肌病),病情会更加重一点,病情进展会快一点,当然,也不能排除病毒性心肌炎引起的心肌病
    3.心脏损害为全心脏,心脏的窦房结功能,心脏收缩功能均受损,既然不考虑扩心病,那也比较支持心肌炎的特点
    4.建议完善肌钙蛋白,心肌酶谱,ESR,ASO,抗核抗体谱等相关检查,排除风湿性或者全身性疾病引起的心脏损害
2.治疗,可以给予1,6二磷酸果糖,美乐心(环磷酸腺苷葡甲胺),参麦注等营养心肌,强心;可以给予氨茶碱,654-2等提升心律,如果心功能,心律进行性下降,建议安装抗心衰起搏器

最后再啰嗦一句,本次病例讨论很成功,有很多很有分量的优秀病例,但是绝大部分没有正确答案,连发病例讨论的人都不知道结果,那还讨论个屁,不是忽悠大家吗,而且对大家的业务水平没有一点提高,甚至会造成误导,这也是一种极不负责的表现

新***刚

个人感觉没有答案也很好，
大家向互讨论，各诉己见。
拓宽了大家的思路。
如果有现成的答案，或都是一家之言的话，也就没有讨论的必要。
我也很佩服你，正因为你认真去思考了，而且有自己的见解。
平时太忙，有空翻翻书，好好分析分析。

y****5

很不错的病例，希望大家踊跃讨论！！！

d****9

没有正确答案，也就是没有确诊，结果是讨论者错误的今后依然错误，正确的不知道自己的是对的还是错的，以后依然不知道怎么办