一发热患者的诊断（有点出乎意料）

洛*

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　　患者，中年男性，“低热待查”就诊，就诊时患者消瘦，但精神尚好。
　　患者因头痛、纳差2个月，加重伴低热1个月来诊。患者近2个月无明显原因出现纳差，时有头痛，近1个月患者出现畏寒、低热，且多于夜间加重，体温最高达37.8度，发热时头痛加重。但无明显咳嗽、咳痰等症状。患者曾进行脑部CT、脑血流图、颈部血管彩超、胸片等检查，均未见异常。血常规也正常，仅有生化检查显示为低钠血症（ Na为125mmol/L）。
　　入院后给予患者相应的抗感染治疗，但数日后检查，患者胸部CT仅提示轻微支气管扩张，其他的结核相关检查均为阴性。甲状腺功能、肿瘤标记物以及抗核抗体等检查均未见明显异常。
　　患者体温正常，但主诉很多，如腰痛、纳差、恶心、乏力、畏寒、头痛，与患者交谈感觉患者明显存在焦虑。
　　为患者每晚加用1粒抗抑郁药治疗。之后，患者症状明显好转，要求出院。鉴于患者体温已经正常多日，准予出院，并嘱患者出院后适当高钠饮食。
　　未完待续。


11天后，患者病情加重至急诊就诊。患者近4天再次出现发热，于社区卫生服务中心静脉输注克林霉素3天，不见好转。半天前患者突发高热、畏寒、寒战，体温最高达40.9度，并伴恶心、呕吐。收入急诊已神志不清。查体：昏睡，BP100/60mmHg,颈软无抵抗，四肢肌张力正常，肺部未闻及明显罗音，腹部平软，未触及包块，无腹肌紧张，全身未及肿大浅表淋巴结，皮肤未见明显色素沉着。检查：血常规仍未及明显异常。生化发现明显低钠血症（109mmol/L）,血糖偏低（75mg/dl）,询问家属患不仅发热而且头发体毛均有大量脱落。i

柴*琴

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