腹痛，咳嗽、呼吸困难，有结果

洛*

患者，女性，25岁，腹痛，咳嗽、呼吸困难2天
2天前被人打伤腹部，自觉右上腹部隐痛，并未在意，进食后感觉疼痛加重，次日出现咳嗽，无痰，呼吸困难，到附近医院摄胸片，发现右侧胸腔少量积液，拒绝住院治疗，次日下午呼吸困难逐渐加重，再次***急诊，拍胸片检查发现积液量增加，并出现上腹部剧痛，呈刀割样，持续不能缓解，放射至后背部，伴恶心、腹胀，进食后症状加重，蜷缩**可减轻疼痛。发热（39.0℃），无畏寒、寒战，多年胃病史。
查血常规：白细胞计数为21.6×109/L，中性粒细胞为86.4%，血红蛋白、血小板正常。
体格检查：脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压96/60mmHg，一般状态差，半卧位，神志清楚，查体合作，口唇略苍白，轻度发绀，双侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右锁骨中线第3肋间以下触觉语颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，心律110次/分，心音弱，节律整齐，腹部略凹陷，肝肋下可触及３厘米，质软，无触痛，脾未触及，移动浊音阳性，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

生化检查：血钠129 mmol/L，血氯99 mmol/L，血钙1.7 mmol/L，总二氧化碳21.6 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶43 U/L，天冬氨酸氨基转移酶46 U/L，直接胆红素12.7 μmol/L，总胆红素（32.8 μmol/L）、甘油三酯（3.45 mmol/L）、血糖（11.35 mmol/L）、肌酐（200 μmol/L）、肌酸激酶（1433 U/L）、乳酸脱氢酶（736 U/L）、C反应蛋白（CRP，336.7 mg/L）及血淀粉酶（ 454 U/L）。
血气分析：氧分压（Po2）为56 mmHg，二氧化碳分压（Pco2）为45 mmHg。

心电图：窦性心动过速，心律为120次/分，无ST-T改变。
CT检查：右下肺盘状肺不张，右侧胸腔积液，脂肪肝，胰腺增大，边缘毛躁，其内密度不均匀，腹腔积液。
B超：胆囊泥沙样结石。

讨论：

1.患者胸腔积液的原因
2.进一步的辅助检查
3.本病例的诊断，诊断依据
4.如何进行治疗

q***m

急性重症胰腺炎

t****g

急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征，B超未提示胆总管是否存在扩张，本病急性胰腺炎是由外伤引起还是本身疾病所致？建议行肝胆胰CT检查？治疗主要在胰腺炎，呼吸困难可考虑呼吸机辅助呼吸。

猪*猴

1胸腔积液考虑为全身炎症反应综合症所致，本患者考虑有多脏器功能障碍2需观察血淀粉酶、脂肪酶变化，动态观察胰脏B超，查站位腹部平片排除消化道穿孔 3诊断为：急性重症胰腺炎 多脏器功能障碍 右侧胸腔积液 腹腔积液 电解质紊乱低钠血症，诊断依据：有腹部外伤史，有腹痛症状，血淀粉酶高，CT发现胰腺有边缘毛躁，其内密度不均匀，右侧胸腔积液，腹腔积液，电解质血钠低，血气：I型呼衰 4治疗按急性重症胰腺炎治疗，同时要胸腔闭式引流，纠正电解质紊乱，如呼吸仍无好转可行机械通气。