腹泻病人，死亡原因探讨！急！！求助！！

f****e

患者,男性40岁 ,安徽人,打工,因“腹痛，恶心呕吐、腹泻3天，加重3小时伴胸闷气促”入院。
    患者于3天前，出现腹部不适，上腹及脐周隐痛为主，阵发性加剧，伴恶心呕吐数次，为胃内容物，无咖啡色样物，非喷射性，且有每天腹泻十余次，为黄色清水样物，无胸闷心悸，无发热。未予重视，亦无治疗。3小时前，患者欲回老家（安徽）治疗，火车途中上述症状加重，腹痛加剧，难忍，伴胸闷气促，呼吸困难。由120接***。

入院查体：T:37.5、BP：120/75mmhg，P：145次/分，R：35次/分，指氧饱和度：73%，神志清，烦躁，痛苦表情，大汗，呼吸急促，面黄，腹肌紧张，全腹均有轻压痛，上腹为甚，心律齐，两肺可及湿啰音，下肢不肿。

入院后6小时患者死亡。请各位分析下呢。。。

附上入院后相关检查：

凝血功能常规检查(2011年10月28):凝血酶原时间 20.0 s，国际标准化比率 1.63 ，PT正常对照 12.3 s，纤维蛋白原 215 mg/dl，D-二聚体 >1200 μg/L，部分凝血活酶时间 109.1 S，凝血酶时间 20.8 S。

血常规+CRP(2011年10月28):白细胞计数 4.0 10^9/L，嗜中性粒细胞数 0.70 10^9/L，淋巴细胞数 3.10 10^9/L，单核细胞数 0.20 10^9/L，嗜酸性粒细胞数 0.00 10^9/L，嗜碱性粒细胞数 0.02 10^9/L，嗜中性粒细胞% 18.1 %，淋巴细胞% 76.6 %，单核细胞% 4.8 %，嗜酸性粒细胞% 0.0 %，嗜碱性粒细胞% 0.5 %，红细胞计数 3.59 10^12/L，血红蛋白 122 g/L，红细胞比积 35.0 %，平均红细胞体积 98 fL，平均RBC血红蛋白含量 34 pg，平均RBC血红蛋白浓度 349 g/L，RBC体积分布宽度 13.1 %，血小板 61 10^9/L，平均血小板体积 5.0 fL，血小板比积 0.03 %，PLT体积分布宽度 7.6 %，超敏C反应蛋白 164 mg/L。

急诊生化全套(2011年10月28):谷丙转氨酶 334 U/L，肌酸激酶同功酶 54 U/L，尿素 19.4 mmol/L，肌酐 426 μmol/L，肌酸激酶 1309 U/L，血糖 1.4 mmol/L，淀粉酶 109 U/L，钾 4.10 mmol/L，钠 137 mmol/L，氯 101.0 mmol/L，钙 1.75 mmol/L。

尿常规(2011年10月28):尿酸碱度 5.5 ，尿亚硝酸盐+ ，尿糖 阴性- ，比重 >1.030 ，尿胆红素 2+ ，尿胆原 1+ ，尿酮体 +- ，尿蛋白 2+ ，隐血 1+ ，尿白细胞 +- ，维生素C 阴性- ，颜色 淡黄 ，混浊度 清 ，白细胞(镜检)2-3 /HP，红细胞(镜检)5-6 /HP，线状粘液 未见 ，上皮细胞 0 /HP，结晶 未见 ，滴虫 未见 ，霉菌 未见 ，透明管型 0 /LP，病理性管型 未见 。

血气分析：PH：7.10， 氧分压：40mmhg,二氧化碳总量：11.5mmol/L，实际碳酸氢根：11.6 mmol/L，、碱剩余：-18.5 mmol/L，氧饱和度：53%，钾离子：4.1 mmol/L。

术前三项未见异常。

腹部（肝胆胰脾肾）B超：未见明显异常改变。胸部CT：两侧肺炎。上下腹部CT：未见明显异常改变。心电图：窦性心动过速。

另患者在院期间，病床上有洗肉水样大便，，可惜未进一步检查。

请各位分析下死亡原因！！！！

俞*云

肉毒毒素性肠炎

l****i

还有其他检查资料吗？血尿淀粉酶？有做过腰穿吗？

l****i

等待高手！

乌*

楼主的病人过去史没有。入院后的处理也没有。这个病人大便常规也没有。可能是急性出血性坏死性小肠炎，急性腹膜炎，感染性休克。

刘***夫

回复 5# 乌儿


    比较赞同你的看法    期待真正的诊断证明

m****8

肉毒毒素性肠炎
俞小云 发表于 2011-11-17 15:12

                               
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能说出来诊断依据或者可疑理由吗？

m****8

2楼的说法有道理，该患者诊断还应该考虑：急性细菌性肠炎、急性重症胰腺炎、急性出血性坏死性小肠炎等疾病，但感觉患者入院状态应改为多脏器功能障碍综合症（心衰、呼衰、肾衰、血液系统衰竭等），不知道体液分泌物送检没有，病原学检测和体液毒物检测亦很更要，食物中毒或其它毒物中毒导致的MODS亦不少见，且死亡率很高。

新****生

急性胃肠炎导致代酸？血糖这么低也算一个原因吧！

j****0

肠梗阻导致急性肠坏死！伴发多器官功能衰竭

f****e

多谢各位积极发言，，个人比较赞同八楼的观点，***已经多器官功能衰竭了。，呼吸衰竭，血氧饱和度低，，因为患者是外地人，途经我们医院。。在我们医院停留约三小时余，后送杭州上级医院。死于杭州上级医院。。

陈*金

入院已是多脏器功能障碍综合症了，但是引起的原因还需要探讨

s**x

重症胰腺炎 腹膜炎 血容量诱发DIC

s**x

重症胰腺炎 腹膜炎 低血容量诱发DIC

y****7

不知道 等待高人

h****o

患者中年男性，急性起病。病史中未提及既往史，接触史，以急性消化道症状为主要表现，未治疗或未规则治疗，导致病情延误。3天后主要表现为消化道症状加重伴低氧血症，急性腹膜炎，急性肝、肾损伤，病史中提及到洗肉水样便，腹部CT、腹部B超未见明显异常，血淀粉酶未升高，但D-二聚体增高，考虑急性出血性坏死性肠炎，**S，MODS，低血糖，不排除消化道穿孔。

任*

回复 1# feidaoaiyixue 疑
霍乱病
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此消息发自android版爱爱医

h****o

今天再次看了一下，结合复习刘大为的实用重症医学，肠系膜动脉栓塞可能性极大。

沁*林

根据病史及症状体征，符合副溶血弧菌感染
此菌感染临床表现

主要为：潜伏期自1小时至4天不等，多数为10小时左右。起病急骤，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多呈陈发***痛，常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日3～20余次不等，大便性状多样，多数为黄水样或黄糊便。约2%～16%呈典型的血水或洗肉水样便，部分病人的粪便可为脓血样

或粘液血样，但很少有里急后重。
发病机理

：吞服10万个以上活菌即可发病，个别可呈败血症表现。该菌有侵袭作用，其产生的TDH和TRH的抗原性和免疫性相似，皆有溶血活性和肠毒素作用，可引致肠袢肿胀、充血和肠液潴留，引起腹泻。 TDH对心脏有特异性心脏毒，可引起心房纤维性颤动、期前收缩或心肌损害。最近有人发现脲酶与本病腹泻有关。患者体质、免疫力不同，临床表现轻重不一，呈多型性。山区、内陆居民去沿海地区而感染者病情较重，临床表现典型；沿海地区发病者病情一般较轻。
患者心肌酶高，亦可考虑为心肌受到损害。
各种 弧菌对人和动物均有较强的毒力，其致病物质主要有分子量 42000 的致热性溶血素(TDH)和 分子量 48000 的类似溶血毒(TRH)，具有溶血活性、肠毒素和致死作用。
此点亦可引起凝血异常。患者入院时已有多器官功能损害，是其死亡的原因，不解的是，他的淋巴比例高，与细菌感染不符，是否合并存在其他疾病？
以上仅代表个人观点…

内*

患者的病史不是很明确，从化验结果看1血小板减少2呼吸衰竭3肾功能不全结合腹部体征以及表现不能排除流行性出血热的诊断本患者是一个多脏器受累的疾病而出血热也可以解释上述的表现

郭*

细菌性痢疾毒素吸收后引起多脏器功能衰竭

y****9

可能是急性出血性坏死性小肠炎，急性腹膜炎，感染性休克引起多器官衰竭而死亡，具体病因只能尸检。

H****n

很复杂。。。。。

d****2

急性胃肠炎，肠缺血性肠坏死（肠出血性），DIC、代谢性酸中毒、感染性休克、**S，MODS，低血糖。食物中毒？别人有没有类似症状啊，没有便的检查可惜啊！

1****5

我考虑是流行性出血热

w****6

主要异常指标：指氧饱和度----低氧血症；腹肌紧张--腹膜炎？？D2聚体高，凝血机制差---DIC？低血糖---原因？CRP指标高----主要考虑炎症？？？生化指标，表明有肝肾损害。。。血气分析，严重酸中毒，结合病人之前有消化道明显症状---3天没有重视治疗；所以，急性胰腺炎不能排除，症状加重明显，出现已上异常指标，所以我的意见：急性出血性胰腺炎（重症），DIC,MODS。

暴***雨

赞同22楼看法

捂****吸

觉得重症胰腺炎可能

谢*和

个人比较赞同八楼的观点，***已经多器官功能衰竭了。，呼吸衰竭，血氧饱和度低，，因为患者是外地人，途经我们医院。。在我们医院停留约三小时余，后送杭州上级医院。死于杭州上级医院。。