寒战高热待查

公**秋 · 发表于 2011-10-23 09:53

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一个不是非常熟悉的朋友，由于亲戚摆酒请客，欣然赴约。吃到一半的时候，突然觉得下腹部疼痛，不甚剧烈所以未予理会，酒后2个小时之后，突然感到寒战、脸发烫，自己摸一下颚头，感觉滚烫，人也晕晕沉沉，自以为是醉酒，没有在意。回到家后倒床就睡，后来家人发现该朋友全身多处地方出现大块瘀斑，呼之不应，家人惊恐之余赶忙打120 。
      到达医院之后，病人神志不清。考虑患者有大块瘀斑，问起饮酒史，遂查凝血功能，PT18s， PLT 54x10的9次方/L，PTT 67s，pH7,12，D-二聚体定性强阳性。（具体检查报告结果不详，以上数值是病人一个学医的朋友凭印象说的）
      还没来得及诊断治疗，病人躯干四肢的瘀斑逐渐增多，鼻出血，牙龈出血。病人依旧神志不清。

      病人乃大学一同学，既往体健。从事海鲜贩卖生意，平时酒量不错，本次喝酒未及平时一半便已呈醉意，神志不清，似乎不再考虑酒精中毒（所喝为诸葛酿，平时也是经常喝这个）。
      后来，还是没能抢救回来，些许遗憾。当时听到这个消息还是有点震撼。

      你考虑什么问题？
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寒* · 发表于 2011-10-23 10:57

饮酒可能会因其血小板减少，考虑该患者因为大量饮酒，引起血小板减少导致血小板减少性紫癜，同时并发凝血功能障碍导致多处出血，最终导致死亡。

猜的，等待结果

公**秋 · 发表于 2011-10-23 11:04

回复 2# 寒冰

哈哈，寒冰大哥所提及的情况确实可能发生，我也有听到过，本病例所能知道的检查结果很有限，所以就要发挥大家的想象了，哈哈。不在乎结果如何，关键是如果是自己的病人，应该往那些方面考虑，该做那些检查，还是撒网捕鱼，通杀！

手***痕 · 发表于 2011-10-26 09:51

急性胰腺炎引起的弥散性血管内凝血？
拙见，等待正解！

q****8 · 发表于 2011-10-26 10:57

我考虑，过敏性紫癜！要是我肯定收不了！到医院，血常规，及血细胞分析是一定的！要是我就给予，抗过敏，止血，及对症治疗。不建议止痛，防止掩盖症状。

f****4 · 发表于 2011-10-27 20:30

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D****t · 发表于 2011-10-27 20:41

胰腺炎确实需要排除。个人感觉肠系膜血栓并发DIC可能大。

l****a · 发表于 2011-10-28 18:50

同意4楼的见解。

为****斗 · 发表于 2011-10-28 21:13

DIC的可能性大

不* · 发表于 2011-10-28 22:40

病情发展很快，可能是过敏引起DIC。

y****5 · 发表于 2011-10-31 23:23

我觉得因为患者有较长的嗜酒史，要排除1，胰腺炎2.酒精肝要行B超检查等！

t****y · 发表于 2011-11-1 15:43

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丹*雪 · 发表于 2011-11-2 21:04

急性胰腺炎并DIC

f****5 · 发表于 2011-11-4 15:31

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d****n · 发表于 2011-11-4 22:57

酒前有没有，服药呀。如果服药可能是双硫仑反应瞎猜的

x****o · 发表于 2011-11-6 10:56

急性胰腺炎并DIC

e****a · 发表于 2011-11-6 21:39

D二聚体主要反应纤维蛋白溶解功能。　
　增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。　　只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

l****9 · 发表于 2011-11-8 22:55

过敏的可能性大。

c***i · 发表于 2011-11-10 09:28

既往有嗜酒史，本次饮食饮酒为诱因的可能性大，体检见出血征象，辅查凝血障碍，拟诊:弥散性血管内凝血查因-急性坏死性胰腺炎？
建议尸体检查。

光**医 · 发表于 2011-11-10 13:49

我怀疑是急性弥漫性血管内凝血，引起临床资料不全只能猜测

品* · 发表于 2011-11-10 14:19

应该是喝酒诱发急性出血性胰腺炎，并发DIC致病人死亡

z****8 · 发表于 2011-11-14 01:21

（九）皮肤黏膜出血
　　重症急性胰腺炎病人的血液可呈高凝状态，皮肤黏膜有出血倾向，并常有血栓形成和局部循环障碍，严重者可出现弥散性血管内凝血(DIC)。
　　（十）脐周及腰部皮肤表现
　　部分病人的脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。脐周出现蓝紫色斑者称为Cullen征，腰部皮肤出现蓝紫色斑者则称为Grey-Tumer征。考虑重症胰腺炎，一元论可解释。

．

x****9 · 发表于 2011-11-14 09:21

本人考虑还是急性胰腺炎的可能性较大

侯*民 · 发表于 2011-11-15 16:06

1 急性坏死性胰腺炎，2 肠系膜上动脉血栓并发DIC

l****o · 发表于 2011-11-19 19:17

回复 5# qwh0618

不可能，过敏性紫癜是血小板正常

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