液体反应还是药物反应？

q****0 · 发表于 2011-4-10 21:46

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女.72岁，农民，主诉小腹痛痛一天来诊。经查：T38°C，BP160/86mmgh,触诊中下腹压疼，无反跳痛。无肿块。肠鸣音正常，无呕吐，无腹泻。有风湿病史，长期服用中草药治疗。有血糖升高史，但未常规服药治疗。当时考虑是一般肠炎，治疗如下：复方氨基比林注射液3ML，肌注。左氧氟沙星注射液0.2/100ML，0.9%NS250ml加丁胺0.6 西米替丁注射液0.8 。654-2 10MG静滴。第一组液体下完没有什么反应，第二组液体静注至半瓶的时候患者诉有些冷，接着就全身颤抖，急换下第二组液体，换0.9%NS100ML静滴，DXM10毫克静推，扑尔敏注射液20毫克肌注后，患者颤抖减轻，但仍会间歇颤抖，听诊心脏无杂音，肺正常，脉搏减弱。体温已降至37.3°C。观察半个小时后，患者减轻症状，我建议病人离开诊室回家休息。但心中仍是害怕，留下自己的电话让病人家属注意多观察。诸位考虑病者是液体反应还是药物反应呢？我近几个月都遇见三例这样的病人了，前两例是河南福森药业0906批次的双黄连注射液引起的，真是越行医时间长，胆子越小啊。

此**字 · 发表于 2011-4-10 22:04

我觉得38度~~暂时没有必要使用氨基比林~~~况且诊断尚不明确~~

c****p · 发表于 2011-4-10 22:16

这种情况是明显的输液反应！不需要考虑是药物还是液体反应。地米和非那根的运用可以有效治疗。发热可以对症处理的。

h****3 · 发表于 2011-4-10 22:22

0.9%NS250ml加丁胺0.6 西米替丁注射液0.8 。654-2 10MG静滴。??????????????????????????????????这样处方不合适吧

癌****2 · 发表于 2011-4-10 22:23

我观察过一例左氧引起血糖高。
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癌****2 · 发表于 2011-4-10 22:28

会死人的。
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孙*铎 · 发表于 2011-4-10 22:31

回复 4# hao6993

同意你的观点

q****0 · 发表于 2011-4-10 22:36

回复 8# 孙崇铎

原因在哪里？是什么反应？

溫**手 · 发表于 2011-4-10 22:36

高龄用药要注意，给头孢类安全，左氧氟对于老年人精神异常的不良反应要注意，丁胺不应该给老年人肾功能差，西咪替丁剂量过大况且和丁胺联合呼吸抑制不良反应增加。
此病人的反应和输液反应有关。

q****0 · 发表于 2011-4-10 22:46

回复 9# 溫柔殺手

经反思：考虑为液体反应，任何药物都是有副作用的，本例中丁胺和西咪替丁量微大，但是液体静滴中滴速很慢，每分钟2ML不到。发生情况是我询问过患者，没有出现胸闷，憋气的情况、

y****0 · 发表于 2011-4-10 23:20

丁卡和西咪替丁是不能联用的，如果病人出现意外，这就对你不利。
考虑是你的液体或输液器或注射器或操作有问题，导致的输液反应，尽快查找问题所在。

q****0 · 发表于 2011-4-10 23:35

回复 11# yjb5200120

丁胺和西咪替丁原则是没有配物禁忌的，但也会想你所说的那样，不出事就是什么事情也没有，出事就不好说的。你所考虑的建议我会仔细检查的谢谢！

f****4 · 发表于 2011-4-11 15:18

发热就不该用6542，其它我不说先

y****o · 发表于 2011-4-11 16:40

是不是液体的原因。去年冬天我连续出现了几例输液反应，最后考虑的是液体的原因。换其他厂家的就没有了。

g****1 · 发表于 2011-4-11 17:00

这种情况是明显的输液反应！丁卡和西咪替丁是不能联用！

刘*辉 · 发表于 2011-4-11 17:29

发热真的不能用654-2，654-2抑制汗腺分泌，不能出汗就不能退烧。

我**！ · 发表于 2011-4-13 11:01

不知这吓人的家伙以前用没用过左氧氟，有无反应？我遇到一个左氧氟有反应的（脸色苍白，出虚汗）

苦**使 · 发表于 2011-4-13 20:08

丁胺和西咪不可以一起用，抑制呼吸。没有死说明人家命大。

d***天 · 发表于 2011-4-13 21:15

你诊断的是一般肠炎，用些消炎药就可以，体温38可以用些退烧药也没错，随说发热如肚子痛也是可以用654－2的，但你用西米替丁我就不明白了，一种病能少用些药尽量少用些药。

d***天 · 发表于 2011-4-13 21:15

你诊断的是一般肠炎，用些消炎药就可以，体温38可以用些退烧药也没错，随说发热如肚子痛也是可以用654－2的，但你用西米替丁我就不明白了，一种病能少用些药尽量少用些药。

q****0 · 发表于 2011-4-13 21:51

越讨论越害怕只要遇事冷静处理就是好医生谢谢大家的建言

d***天 · 发表于 2011-4-13 22:05

你诊断的是一般肠炎，用些消炎药就可以，体温38可以用些退烧药也没错，随说发热如肚子痛也是可以用654－2的，但你用西米替丁我就不明白了，一种病能少用些药尽量少用些药。

t****u · 发表于 2011-4-13 22:07

考虑是液体反应。

绿**涯 · 发表于 2011-4-14 13:25

1，您的病人是输液反应！您的处理措施得当，反应迅速缓解，祝贺！,
2，您的第二组处方有问题，一为丁胺卡那浓度过大！丁胺卡那有神经肌肉阻滞作用，可抑制呼吸，尤其老年人，0.6g配250ml液体浓度偏大，幸亏您说的滴速很慢！去年我们这边有一乡医因用同样的药量和浓度致病人死亡！这乡医现在还在看守所里蹲着！二为配伍西咪替丁！西咪替丁有与氨基糖甙类相似的肌肉神经阻断作用，因此与氨基糖甙类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。这种抑制作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙所对抗。因此一旦出现呼吸抑制表现，可迅速静推氯化钙或葡萄糖酸钙解救！激素无效！因为我老早以前也这样用过，明白后后怕得很，所以给您多多提醒！
3，楼上有说在发热的时候不能用654-2的，我是这样理解的:虽然654-2可以抑制汗腺分泌，抑制退热，但654-2并不是发热的使用禁忌症，也就是说，只要您权衡利大于弊，完全可以使用！腹痛伴高热使用654-2无可厚非！可以让病人多喝水等对抗654-2的闭汗作用，但654-2的解痉作用照常发挥！根据我的临床经验，654-2阻挡不了解热药的退热作用！

q****0 · 发表于 2011-4-14 14:10

回复 24# 绿漫天涯

嗯专业组的就是专业！说到我心眼里了，谢谢！
我以前知道有一个医生用庆大和氨基比林混合肌注以后把人给送走的，我特意查过资料，氨基糖甙类有呼吸抑制作用，这个我深有体会。本例我经反思考虑为液体反应，估计为第二组液体我挂在输液架上时间久，瓶塞被粗针头加药以后留下针孔露药污染所致。行医不得不小心啊！！再次谢谢绿漫天涯，说的专业！

z****g · 发表于 2011-4-14 15:00

回复 25# qwer120

认真学习下

余*贵 · 发表于 2011-4-14 16:03

学习了，医路难，各位同仁医路小心。

h****3 · 发表于 2011-11-9 20:47

这种情况是明显的输液反应！不需要考虑是药物还是液体反应。地米和非那根的运用可以有效治疗。发热可以对症 ...
cjhwlp 发表于 2011-4-10 22:16

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都老人了，这药量有点大吧

z****8 · 发表于 2011-11-10 16:32

这种情况最好不要用654-2，因为发热会雪上加霜，又是老年患者，用的话最多5毫克，安痛定2毫升就够了不要太大，必要的话可以物理降温，热退了也许就不会腹痛了，西咪替丁和丁卡量过大，尤其是西咪替丁，这二种药不要配伍尤其老年患者，年轻患者我还会这样配伍但是速度不要太快，你是抢救才用**那是可以，否则糖尿病患者不能用**。

乌* · 发表于 2011-11-10 16:57

大家都说了很多了，我想补充一点。我们基层的医生大多医护一体，都要做。所以还要多学一些护理学上的知识。我建议你去看看《基础护理学》这本书，看完了下次你就会了解输液反应的症状了。当然，你的处理正确。热源反应本身并不可怕，怕就怕因热源反应引起病人的基础疾病（如心血管疾病）加重，所以也必需尽可能地杜绝这种情况发生。另外，配药必需现用现配。我现在是尽可能地用小针头。消毒必需严格。这些都是最基本的知识。可能你平时不重视。我独自坐诊八年了，好象发生过三例热源反应。我想与液体的现配现用，注射器输液管的品牌有很大关系，至于注射室我很少消什么紫外线。配药我也懒得蒙上口鼻。当然，我这习惯很不好。

[临床经验交流] 液体反应还是药物反应？

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