请教心血管各位老师

洛*

　　男 69 172CM 74kg 99年曾因脑梗塞住院，无偏瘫，现在仅是说话不流畅。一直服用银杏片、阿司匹林、尼莫地平药物。02年患有高血压病，一直服用硝苯地平控制血压为160/120。近两年出现劳累后气喘，休息或吸氧可缓解，未曾服用任何心脏药物或治疗。于20111009做心脏B超，结果如下，请问各位老师，有无做冠脉造影的必要性，有何合理化建议，非常感谢。
　　M型及二维：
　　主动脉根部内经 33 升主动脉内径34 左房前后径53 室间隔厚度 15 左室后壁厚度12
　　左室舒张末期内径 62 EF 44 主肺动脉内径 22 右室内径30
　　右房内径 35 LVEDV 143 LVESV 80左房容积右房容积
　　多普勒频谱
　　二尖瓣： E峰 1.19 A峰 0.92 减速时间 156 PHT MVA
　　三尖瓣返流： Vmax 3.5 PGmax50 估测肺动脉收缩压：55
　　主动脉瓣： Vmax1.6 PGmax9.8 AVA1.6 肺动脉瓣: 1.1 PGmax 4.6
　　其他：
　　检查描述：
　　升主动脉及主肺动脉不宽，左心扩大，右房室大小正常，左室肥厚，左室下后壁运动减低，左室收缩功能减低，未见心包积液。二尖瓣瓣环钙化，主动脉瓣增厚、回声增强，无狭窄，余瓣膜结构正常，血流速度正常范围，主动脉瓣及三尖瓣少量反流，二尖瓣中量反流。二尖瓣及肺静脉血流频谱提示左室舒张功能中度受损。
　　超生提示：
　　阶段性室壁异常
　　左室收缩及舒张功能均受损
　　左心扩大，左室肥厚
　　退行性二尖瓣及主动脉瓣改变
　　主动脉瓣及三尖瓣少量反流，二尖瓣中量反流
　　肺动脉高压


　　浅谈个人拙见：
　　首先是诊断：该患者有近10年的高血压病史，平时血压控制不佳。心脏彩超左心扩大，室壁增厚，EF值下降，符合高血压性心脏损害。故目前诊断：1、原发性高血压 2级 极高危 心脏扩大 慢性心功能不全 心功能III级 患者目前的治疗仍然以控制血压为主，首选方案：氨氯地平+卡维地洛+厄贝沙坦氢**，如果患者有明显循环淤血可以短期给予**,患者有胸闷、气短症状，EF44%,可给予***口服。血压控制目标130/80mmHg。
　　楼主提到患者是否需要冠脉造影检查，就患者目前的病情来看没有冠脉造影的指针，因为没有冠心病的客观依据。不能说胸闷、气短症状休息缓解就是心绞痛，心脏扩大就是缺血性心肌病。因此个人认为该患者高血压所致的心脏损害可以解释目前的情况。CAG目前在临床应用广泛，如果该患者同意可以做，目的只是鉴别诊断。
　　对于这样的患者在诊断中需要排除缺血性心肌病、肥厚心、瓣膜性心脏病等。但彩超和临床特点不支持。