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注册时间2010-7-4
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性别: 男 年龄: 48 岁
主诉: 阵发性右下腹痛、胸闷3天,加重4小时
现病史: 患者于3天前,生气后出现右下腹痛,持续数分钟至2小时不等,可自行缓解,发作时伴腹胀,嗳气,胸闷。曾在我院外科就诊,诊断为‘阑尾炎’,由于患者拒绝手术治疗,遂给予氨苄西林、甲硝唑等药物,治疗无效。4小时前突然感到右下腹痛加剧,呈持续性,伴大汗、胸闷,急诊我院。
既往史:
体格检查: T 36.8度,P74次/min,R20次/min ,BP 16/10kpa, 头颈部无异常,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心音低钝,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,腹胀,右下腹压痛,其余正常。
辅助检查: 血常规WBC11x10的9次方/L,N 60% L 40%,尿常规正常。
常规12导联心电图提示:Ⅱ , Ⅲ,aVF导联呈QS波,ST段弓背向上抬高0.12mv,T波倒置
心肌酶:GOT 289U/L, LDH 176U/L CK 429 U/L ,CK-MB 147U/L.
初步诊断: 急性下壁心肌梗死
诊断依据: 不典型症状
心电图典型改变
心肌酶谱改变
鉴别诊断: 1,急性阑尾炎
2,主动脉夹层
诊疗过程: 给予吸氧、镇静、止痛、扩张冠状动脉药物(非原创病例,未问及具体药名)等治疗。第二天查房时候,患者自述头晕,恶心,随即出现面色苍白,四肢冰凉,出冷汗,血压9/6.6Kpa,颈静脉充盈,双肺底未闻及湿罗音,心率118次/min,律齐,肝肋下1.5cm,质软。遂给予706代血浆500ml补充血容量,多巴胺40mg加入输液静滴以升高血压,激素静推抗休克治疗。20分钟后病人出现四肢抽搐,意识丧失,抢救无效死亡。
讨论内容: 1,诊断到底是否明确?
2,治疗有误?
3,死亡原因?
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本帖最后由 公孙少秋 于 2011-10-6 22:54 编辑
1,诊断到底是否明确?
2,治疗有误?
3,死亡原因?
国庆结束了,生活又要重新开始!恰回来,先上一个极富有讨论意义的病例。本病例非原创,由别人口述,所以未能有心电图,考虑无图无真相,但也只能表示遗憾。
但是本病例诊断的疑点很多,治疗也很多漏洞!在基层医院或是三甲医院应该都会有相关的情况出现,这不是治疗水平的问题,而是思维的问题,或者说是经验的问题。特发此特,开门大吉,广邀天下豪杰参与讨论。
但凡有自己观点,思维缜密的爱友发言,均送鲜花5朵!老规矩,送花不是奖励,而是表示感激!感谢大家一起讨论,一起增长知识!
楼主补充:本病例如果是误诊的话,那么你认为诊断应该是那般?如果是你你会如何正确处理而不至于休克死亡?本案例并非非常简单,还是需要好好参考参考,这样的病例临床并不少见,甚至可说是常见!能够处理好心梗、心衰、心律失常合并在一起的心血管疾病,那确实算得上是一个非常棒的心内科医生! |
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