预防心脑血管病 规范服药是关键

日*

在基层医疗工作中，每逢春秋季节尤其是秋季便有大量高血压、糖尿病、心脑血管病患者进行预防性输液治疗，即所谓的”通血管、软化血管”治疗，而少数医生为谋利益也将此讲述的有益无害，但临床上经常遇到在“通血管”治疗过程中出现脑出血、心衰等危险情况，这与不恰当的治疗有着密切的关系。即造成人力财力的浪费又对患者起不到有效的治疗。在此提醒患者朋友切勿盲目治疗。心脑血管病的患病与高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、肥胖、缺乏运动、工作紧张、生活压力大有密切关系，科学的预防不是某一阶段的预防，而是持续有效的治疗，因为高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病等疾病是不能根治的，其患病后伴随终生，即需要终生治疗，天天预防，最好的办法是规律服药达到有效目标，科学的做好预防。
1 药物治疗控制血压、血脂、血糖、抗血小板。高血压、糖尿病、心脑血管病患者可根据以下数据检测自己控制是否达标。
血压：血压理想标准为舒张压（低压）小于80mmHg,收缩压（高压）小于120mmHg。收缩压大于或等于140mmHg、舒张压大于或等于90mmHg可诊断为高血压病。血压控制标准根据患者的情况不同控制的标准也不同:单纯高血压者血压控制在小于140/90mmHg;糖尿病患者血压控制在小于130/80mmHg;肾功能受损蛋白尿小于1g/24小时血压控制在小于130/80mmHg；肾功能受损蛋白尿大于1g/24小时血压控制在小于125/75mmHg。为有效防止靶器官(心、脑、肾)损害，要求24小时稳定降压，最好使用长效制剂，每天一次给药而持续24小时降压作用的药物，一种药物治疗不理想可以两种或两种以上药物联合应用，如福辛普利、心痛定控释片等。此类药物大多贵重不适合农民朋友长期服用，也可应用尼群地平、卡托普利、双克、倍他乐克等常见药物如合理应用效果也很理想，但是必须要注意由于这些药物的半衰期短药物维持作用时间短均需每天两次、三次规律口服，在农村经常遇到每天只服一次的患者肯定不能有效的控制血压。在农村还有很多患者长期服用硝苯地平(心痛定)片，不建议长期服用,此药作用迅速,维持时间短(10分钟起效，30-40分钟达最大效应，作用维持约3小时)不宜用作长期口服用药。
血脂：以控制总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇为主要目标。血脂理想标准为血清胆固醇应控制在4.5mmoI/L以下，心脑血管病患者控制在4mmoI/L以下，糖尿病患者合并心脑血管病的情况下控制在3mmoI/L以下，甘油三酯低于1.5mmoI/L,低密度脂蛋白胆固醇低于2.5mmoI/L,高密度脂蛋白胆固醇高于1.1mmoI/L。降脂药物首选他汀类药物，其在预防中风、冠心病发病中可以起到显著作用。如辛伐他汀20-40毫克每晚一次、洛伐他汀40毫克每晚一次、阿托伐他汀10毫克每晚一次等。服药别见好就收，用药1-2个月后复查血脂、肝功能如降至正常范围可按原剂量继续服用维持疗效，使血脂水平控制在理想范围为佳，如未达标可调整剂量或合用其它降脂药物。半年至一年复查一次血脂、肝功能，肝酶如超过正常值的3倍时应停用。
血糖：正常值空腹4.4—6.0mmoI/L餐后4.4—7.7mmoI/L。空腹6.1-7.0mmoI/L、餐后7.8-11.1mmoI/L为糖调节受损期(糖尿病前期)。空腹等于大于7.0mmoI/L餐后等于大于11.1mmoI/L可以诊断为糖尿病。糖尿病控制目标理想值为空腹4.4-6.1mmoI/L餐后4.4-8.0mmoI/L；血糖控制在空腹等于小于7.0mmoI/L餐后等于小于10.0mmoI/L尚可；血糖控制在空腹大于7mmoI/L餐后大于10mmoI/L为差。糖化血红蛋白小于7.0%。70岁以上老年人血糖控制目标可以适当放宽。
抗血小板：抗血小板治疗在心脑血管病预防中起至关重要的作用，应用抗血小板药物是抑制血小板的粘附、聚集和释放功能阻止血栓的形成。常用药物阿司匹林75-300mg/天，常规剂量为100mg/天顿服、氯吡格雷75-300mg/天，常规剂量为75mg/天顿服。临床上对冠心病危重患者还经常二药合用加强抗血小板效果。
2 生活控制： 戒烟、戒酒或限酒、减轻和控制体重、合理膳食、调节精神状态。
绝对戒烟。戒烟是改善冠心病远期预后最有效的医疗干预之一。冠心病患者  干预方式          可降低的死亡率
              戒烟                   36%
           他汀类药物治疗              27%
         ß受体阻滞剂(倍他乐克类)       15%
            ACEI (卡托普利类)           23%
             阿司匹林             10%
酒可每日饮用50-100mL红葡萄酒，有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。
体重减轻10%收缩压可降低6.6mmHg，超重10%以上的高血压患者体重减少5公斤血压便明显降低，且有助于改善伴发的危险因素如糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心室肥厚等，还可增加降压药物疗效，降低交感神经系统的活性，改善胰岛素敏感性，并间接降低盐敏感性对控制血压有益。减轻体重方法是减少每天摄入的热量及适当增加体力活动。
合理膳食要求低盐低脂饮食，适量增加钾、镁、钙的摄入。低钾、低钙、低镁饮食和过量饮酒易致血压升高而低钠饮食可降低血压。正常成年人氯化钠每天摄入不超过6g，(啤酒瓶盖一平盖为3.5g盐) 。每天一袋牛奶(半斤)补充蛋白质和钙；每日进食主食半斤至一斤；可以食用一两瘦肉或一个鸡蛋，二两鱼或者二两鸡鸭肉，二两豆腐。每天500g蔬菜和水果，蔬菜占400g水果占100g。尽量做到有粗有细，不甜不腻，少食多餐，7-8成饱。蔬菜水果可分红黄绿白黑容易记。红：西红柿、红辣椒。黄：胡萝卜、老玉米、红薯、柑橘、南瓜、香蕉可以补充维生素A和钾。緑：绿叶蔬菜含纤维素，绿茶含抗氧化物较多，对降血脂降血粘度有益处，绿豆有降低蛋白固醇的作用。白：燕麦片、粉。可使血脂下降。老年人服用燕麦粥时水宜多放，煮开后宜文火再煮10分钟，此时加入牛奶稍开即可食用，降脂补钙一举两得。黑：黑木耳有降血粘、降血脂、降胆固醇的作用。5-15g黑木耳可使血凝时间延长，粘度下降。
适当运动：餐后半小时至一小时有氧运动如慢走、慢跑等。禁忌餐前运动、运动不当(过重或过轻)和集中运动(每周1-2次)。
放松精神，缓解工作、生活压力，心理平衡，适当时候可以听听音乐，练练太极，练习书法，外出旅游。
总而言之科学规律服药，控制达标，每年做一到两次的体检等，合理安排生活、饮食才是健康的首选良方。

魏*辉

前天遇到一个邻居，前天是170/100，昨天是203/110，我没有敢接手了，送入了镇医院，不敢啊！甘露醇都上好了，硬是不敢打！有点感觉，不知道怎么说！

日*

患者有高血压危症的体征？

日*

回复 2# 魏仁辉


    患者如果没有高血压危症的体征尽可以通过口服药物降血压，也可以静脉点滴硝酸甘油或者硝普钠降血压。

魏*辉

一个字，怕
被医闹吓怕了