让我头痛的咳嗽.治愈者送花20朵,立贴为证.(39楼有更新)

聪***子 · 发表于 2011-8-25 19:54

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本帖最后由聪明的猴子于 2011-8-31 10:55 编辑

患者,女,32岁.主诉:反复咳嗽.咳痰一月余.

现病史:患者于一月前开始咳嗽,每咳起来就是一阵剧烈干咳,不发热,不流涕,无痰.无其

他症状.查体:肺部听诊呼吸音增粗,心律85次/分.余无阳性体征.因其以前咳嗽就难治,所以这次开始

咳嗽就没有放松警惕,先以青霉素960,左氧粉针0.4连用5天不见好转,转至别处诊治,几

天后来诉仍咳嗽,反有加重趋势.遂又在我处以白云山头孢曲松4.0,左氧粉针0.4.连用5

天,其间拍X线正常.口服克拉霉素,复方甲氧那明.逐渐减轻,但未完全治愈,患者放弃治

疗.又过了4.5天的样子,来诊,诉发热37.5度,伴头痛,鼻塞,打喷涕.又开始咳嗽,咳少量白痰,咳嗽白天重晚上稍轻,每咳起来伴心慌,似呛咳引起的剧烈咳嗽.无接触异味加重史,口腔无霉菌白斑,扁桃体1度肿大,咽后壁有增生的淋巴滤泡.对症治疗给予口服药物治疗一周,每次

药一停又开始发热,不超过38度.发病来,感乏力.无畏寒,盗汗.饮食可,大小便正常.
今天我陪同其前住我市三甲级医院诊治,第一家医院

医生听一下,看一下喉咙,就开一张血常规的单子,结果淋巴稍高一点,开了一堆药.(全

是商品名,我在电脑上都查不到)让去她说的药房买,我一看她看病的过程,连诊疗经过

都没问,感觉不太可信,又转到我市最好的三甲级医院,这次的医生只听一下,看一下喉

咙什么也没问拿起处方就开药,有罗红霉素,复方福尔可定口服液.真想不明白.这样的

医生能看好病吗?值得怀疑.

实验室检查:WBC9.2 淋巴46%其余都在正常范围.(化验单是8月25日化验的,医生因没在他指定的药方买药说化验单丢了.不给了.我就记得这么多了.)

既往史:去年有一次类似咳嗽,经多方诊治最后慢慢以"咽炎"渐愈.无鼻后滴流,无返酸

胃炎史.患者一年前开始加工磨制玻璃制品.

请高手指点:1该做何检查? 2怎样治疗?

千**朽 · 发表于 2011-8-25 20:20

建议1：最好拍个胸片2：你有滥用抗生素3：是否有过敏史咳嗽变异性哮喘？4支原体感染?5抗病毒药？6中药

绿**涯 · 发表于 2011-8-25 20:21

第一次就诊无发热，无痰干咳，考虑变异性咳簌；第二次就诊，发热、咳簌有痰、淋巴高，怀疑病毒性上感。可抗炎抗病毒治疗，如无好转，要排查其他疾病，如结核、免疫性疾病。

聪***子 · 发表于 2011-8-25 20:25

本帖最后由聪明的猴子于 2011-8-25 20:26 编辑

我现在考虑几点,不知道是否正确.1真菌感染2结核3粉尘吸入引起变异性咳嗽

想**拟 · 发表于 2011-8-25 20:43

建议做胸部CT，ESR，结核菌素试验，痰培养(找抗酸杆菌）要排除肺炎、肺结核。

x****o · 发表于 2011-8-25 20:45

查个支原体,可能性大,阳性的话得用半月,估计克拉耐药了或效差,用原始霉素或交沙霉素.联合莫西沙星,加蜜练川贝膏.好了记得说一下.

徐* · 发表于 2011-8-25 20:49

用红霉素吧可能是支原体感染

y****7 · 发表于 2011-8-25 21:02

排除肺结核，以慢性咽喉炎治疗，以舌像与脉像辩证治疗

天**星 · 发表于 2011-8-25 21:02

楼主请您提供一些资料，大家一起分析一下。
1咳出现的时间，是白天厉害还是晚上厉害，咳与**有关吗，比如患者平卧时咳和坐位立位是否一样，咳剧烈时患者有没有气急或气喘，有没有其他的伴随症状比如盗汗消瘦心悸水肿咯血，有没有烧心反酸等，第二次咳伴发烧时有没有流鼻涕打喷嚏，患者睡眠饮食二便体重情况。
2与咳有关的既往史，有没有关节炎家族中有没有结核、慢性气管炎史有没有过敏性疾病史特别注意患者有没有荨麻疹，过敏性鼻炎、关节炎慢性皮炎史。
3这类患者想要治好，尽量不要以------既往史:既往体健,去年有一次类似咳嗽了事，去年都这样了什么会是既往体健？

人*世 · 发表于 2011-8-25 21:27

我们基层前一段时间有好多这样的病人，用阿奇霉素，罗红霉素，氨茶碱，鲜竹沥（汇仁）等治疗效果不错

d****8 · 发表于 2011-8-25 22:04

加点非那根，感觉像是变异性咳嗽，与工作环境关系很大。

n****n · 发表于 2011-8-26 08:54

最好做个检查，用阿奇，酮替芬，博利康尼，氨溴索，强的松（或用辅舒酮），奥亭，睡前再吃一粒顺尔宁

陈****0 · 发表于 2011-8-26 09:14

结核，支原体，咳嗽变异性哮喘，胃食管反流，过敏待排？排胸片，加抗过敏的药！

聪***子 · 发表于 2011-8-26 09:56

爱友们想的我也想到了,正在劝说患者去做结核的一系列检查.期等中

k****k · 发表于 2011-8-26 10:02

楼主请您提供一些资料，大家一起分析一下。
1咳出现的时间，是白天厉害还是晚上厉害，咳与**有关吗，比 ...
天上星星发表于 2011-8-25 21:02

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同意天上星星老师的说法。咳嗽不明病因就开始消炎，不对症恐怕再好的消炎药也不会见效。

午**灵 · 发表于 2011-8-26 11:19

去年有一次类似的咳嗽，一月前咳嗽，不发热,不流涕,无痰.无其他症状.查体肺部听诊呼吸音增粗,余无阳性，联合抗生素治疗无效，首先考虑：变异性咳嗽，与工作有关。也不排除结核性感染，必要时可以行支气管显微镜检查。

伤**林 · 发表于 2011-8-26 11:26

还是住院吧，不能排除尘肺，支原体感染，胃食管返流病，

李****8 · 发表于 2011-8-26 12:37

最好做个检查，用阿奇，酮替芬，博利康尼，氨溴索，强的松（或用辅舒酮），奥亭，睡前再吃一粒顺尔宁
noyesrongqin 发表于 2011-8-26 08:54

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就这样就好了

y****0 · 发表于 2011-8-26 14:12

本病例特点：
1、壮年女性
2、经常接触加工磨制玻璃制品
3、剧烈干咳,不发热,不流涕,无痰.无其他症状.查体肺部听诊呼吸音增粗。
4、青霉素、左氧、头孢曲松、克拉霉素、复方甲氧那明等药物治疗一月余出现发热。
5、X线胸片正常
需补充病历：患者咳嗽是否夜间加重？是否接触**性气味诱发？口腔是否有霉菌白斑？咽部有无滤泡？嗜酸性细胞是否增高？有无鼻炎滴后症状？有无返酸胃炎史？有无低热、乏力、盗汗？
分析：患者发病时表现为剧烈干咳、无其他症状.查体肺部听诊呼吸音增粗。考虑为变态反应性咳嗽，血象不高，不用抗生素，可以使用酮替芬抗过敏，消炎止咳片、利咽等中成药对症治疗即可。抗生素治疗20多天后出现发热考虑真菌感染，应仔细查体，明确病因，停用抗生素或抗真菌治疗。
目前复查血常规、胸片，明确病因对症治疗。

快**衣 · 发表于 2011-8-26 14:36

咳嗽变异性哮喘

l****g · 发表于 2011-8-26 15:01

本病例特点：
1、壮年女性
2、经常接触加工磨制玻璃制品
3、剧烈干咳,不发热,不流涕,无痰.无其他症状.查 ...
yjb5200120 发表于 2011-8-26 14:12

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斑竹分析的很好！学习了！

医*说 · 发表于 2011-8-26 17:14

1支原体肺炎；患者头痛乏力咳嗽反复发热，咳嗽剧烈，阵发性**性呛咳，咳少量粘液。
2咳嗽变异性哮喘；反复咳嗽，阵剧烈干咳，去年有一次类似咳嗽。加工磨制玻璃制品病史。
3慢性咽炎；反复咳嗽，咽后壁有增生的淋巴滤泡。
建议性治疗阿奇霉素，酮替芬，克咳敏。
建议血常规、肺炎支原体、间接喉镜胸片检查，过敏原检测。有条件CT检查。

枫*远 · 发表于 2011-8-26 22:12

建议停用抗生素，只用抗过敏和平喘药做一个诊断性治疗。

飞**玉 · 发表于 2011-8-26 23:09

患者血压高吗？在服用ACEI类药物吗？
1支原体或衣原体肺炎

2矽肺
3肺癌
4肺结核
5咽喉炎

h****0 · 发表于 2011-8-27 21:53

阿奇霉素，，川贝枇杷膏《香港》，，酮替芬，，可加抗过敏类药，，，

q*j · 发表于 2011-8-28 19:30

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沧***水 · 发表于 2011-8-28 20:51

最好做个检查，用阿奇，酮替芬，博利康尼，氨溴索，强的松（或用辅舒酮），奥亭，睡前再吃一粒顺尔宁
noyesrongqin 发表于 2011-8-26 08:54

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有点支持

年**伙 · 发表于 2011-8-28 22:03

]对于这种病号最近两年来我发现越来越多，但经过这两年的治疗积累了一些经验,请赐教：1.过敏性咳嗽（**性咳嗽）抗敏药物使用例如：酮替芬二氧丙秦等其他药物
2。支原体或衣原体肺炎治疗红霉素类药物
3，结核病
这个病号后两次发热我考虑应该与咳嗽无关，因为看病史是咳嗽没好又感冒了。
对于这个病号(排除结核和支原体或衣原体肺炎）有几种药你可以试一试效果很明显：头孢他啶加替沙星阿莫西林克拉维酸钾也许你用过同类药物（其他头孢·左氧·青霉素）但效果真是天壤之别，我到现在没弄明白为什么这几类药物治疗这种咳嗽效果怎么好。

s****0 · 发表于 2011-8-28 22:27

回复 28# 年轻小伙

头孢他啶加替沙星阿莫西林克拉维酸钾
是一起吊吗？阿莫西林克拉维酸钾一般大人的剂量是多少是1.2吗？

d****9 · 发表于 2011-8-28 22:29

变异性咳嗽，慢性咽炎，身体虚弱也会咳嗽，最好加些增强免疫力的药物

qj qj** 当前离线 UID 149990 阅读权限 0 专业分贡献分爱医币鲜花注册时间 2006-7-9 头像被屏蔽	26楼发表于 2011-8-28 19:30 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵

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