老人高血脂的护理

兴*生

一．病史
原发性者见于儿童，继发性者多在20岁后发病，多数人无症状仅于体检时发现，也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风，周围血管病，常伴有肥胖，葡萄糖耐量异常（或糖尿病），高胰岛素血症，高尿酸血症，可发生急性胰腺炎，常出现黄斑瘤位于上，下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱，如鹰嘴，髌，足根部，伴有肌腱炎时有痛感和压痛。
二．体检发现：
可有肥胖，周围神经炎或动脉粥样硬化性疾病，糖尿病等的体征。
三．辅助检查：
（一）血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平；5.2～6.2mmol/L为临界；≥6.2mmol/L为过高，血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想；1.7～2.3mmol/L为临界；>2.3mmol/L为过高。
（二）脂蛋白，测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。
　
高血脂的临床护理方法应坚持长期综合治疗，强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想才佐以药物治疗，继发性者（如糖尿病，甲减），应积极治疗原发病。
一、饮食，运动治疗：
目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养，运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低，增加HDL胆固醇。
二、药物治疗：
经饮食及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑用药物治疗：①无其他危险因子，LDL胆固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl)；②有2个危险因子（例如吸烟，高血压，HDL胆固醇低，早年发生冠心病家族史等），LDL胆固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl)；③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)，35岁以下男性或绝经期前妇女，如无其他危险因子，可暂缓药物治疗，降脂药物主要有：
（一）胆酸结合树脂如考来烯胺（cholestyramine），每次口服4～5g，3次/d，考来替泊（colestipol），每次4～5g，3次/d，用药期间宜定期作血常规，肝功能和血电解质检查。
（二）烟酸类（nicotinicacid,niacin）用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症同时存在者，开始0.1g，3次/d，以后根据血脂变化和耐受程度，增加至1～2g，3次／d，有皮肤潮红，瘙痒，胃部不适，消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性溃疡等副作用，长期应用要注意检查肝功能，阿西莫司（acipimox），每晚睡前服250～500mg，如病情需要可在早餐时加服250mg。
（三）苯氧芳酸（fibrate）类，氯贝特（clofibrate），每次口服0.5g，3次/d。