这样的扩容你见过吗？？？

Z****N

本人在国内某儿童医院进修，一患者处理颇有特色，而且治疗效果好，但缺少这方面经验，欢迎讨论。

患者，男，4天，因早产窒息复苏后气促4天入院。

患儿系胎龄29+3周，出生体重1.9kg，胎膜早破19小时，Apagar评分1-5-8分，入院后行胸片示:新生儿肺透明膜病（IV）,先后滴入肺表面活性物质3次，生后3天出现呼吸困难，复查胸片提示：右侧气胸，给予胸腔引流。第四天转入我院。入院诊断:1、新生儿肺透明膜病 2、新生儿气胸3.新生儿重度窒息4.早产低出生体重儿。给予呼吸机辅助通气，胸腔闭式引流、抗炎、营养心肌、止血、改善微循环、血浆对症等血氧改善不明显维持在80%左右，入院第三天给予扩容（扩容原因仅为血氧不稳定，肢端冷，CRT3秒，血压正常），如下：

1、0.9%氯化钠注射液 40 mliv
20分钟内

2、0.9%氯化钠注射液 150 ml

50%葡萄糖注射液 4.5 ml

10%氯化钾注射液 3 ml

用法：iv.d**40ml/h

3、 0.9%氯化钠注射液 100 ml

50%葡萄糖注射液 4 ml

10%氯化钾注射液 1.5 ml

用法：iv.d**30ml/h

4、0.9%氯化钠注射液 190 ml

50%葡萄糖注射液 12 ml

10%氯化钾注射液 1.5 ml

用法：iv.d**20ml/h

以上为当天扩容液体，出入量：输液量550ml，尿量525ml，经上述处理后血氧逐渐稳定，次日仍以约25—30ml/h等张液维持，然后逐渐减量，直至三天后减为1/2张10ml/h，至常规液体量。

s****7

应该考虑是有休克（肢端冷，CRT3秒），新生儿血压很多测不准（但新生儿休克时交感神经兴奋性较强，能维持较长时间的血管收缩，故休克早期血压可以正常，血压下降已属中晚期表现，因此不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标），新生儿休克主要还是看临床表现！！不过这样的扩容真的没见过！期待详细病例（体征)

x****p

我也没有见过。期待指明

哈*依

学习一下。这样心脏能承受的了吗。

Z****N

患儿给予肺表面活性物质后，在高频振荡通气下（参数：FiO2 100 FI22 MAP18 频率12HZ 振幅36），无人机对抗，一般状况改善不理想，心电监护下血氧饱和度不稳定：波动于：SPO2 75%-92%，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尖叫、抽搐等，无肢端水肿。查体：患儿反应差，皮肤重度黄染，光疗仍在进行中，无光疗反应，胸廓对称，心律142次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝右肋下1cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音正常，脐带未脱，睾丸双侧已降，肌张力低，肌力低，四肢肢端稍紫，肢端冷，CRT 4S，觅食反射弱，吸吮反射弱，握持反射未引出，拥抱反射弱，病理反射未引出。患儿经积极治疗后，一般状况改善不理想，血氧仍不稳定，反应差，四肢肢端稍紫，肢端冷，CRT 4S，考虑存在血容量不足，逐给予生理盐水扩容及等张液维持抗休克，约2小时后一般状况有所改善，SPO2波动于88%—96%，肢端较前转暖，CRT约2秒，患儿病情仍危重，补液仍在进行中，请注意观察病情变化。（决定给予扩容）

患儿在高频振荡通气下（参数：FiO2 100 FI22 MAP18 频率12HZ 振幅40），无人机对抗，心电监护下血氧饱和度波动于：SPO2 85%-95%，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无尖叫、抽搐等，无肢端水肿。查体：患儿反应差，皮肤中度黄染，胸廓对称，背部及头颅顶部可见凹陷性水肿（出现水肿，但考虑**性水肿和扩容有关，事实上病情稳定后，辅以利尿，水肿逐渐消退，），心律146次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝右肋下1cm，质软，脾左肋下未及，肠鸣音正常，脐带未脱，睾丸双侧已降，肌张力低，肌力低，四肢肢端暖，CRT 2S，血糖仍不稳定，最低血糖达1.3mmol/L，经静推葡萄糖，调高糖速至9mg/kg.min，血糖恢复正常，波动于3.3—5.6mmol/L，昨日输液量550ml，尿量525ml，胸腔引流管干燥，通畅无堵塞，无引流液流出。（扩容第二天）


复查胸片，心影无扩大，补液能耐受，，继续按原定扩容方案。。。。

哈*依

按照常理，大量补液需要***或者西地兰保驾，这家医院很厉害啊。

z***n

早产儿扩容可以，但如此巨大的液量和速度还真没见过了。他们经常这么做吗？肺透还用这么大量的液体？