头痛，咽痛30分钟

c****n · 发表于 2011-7-30 21:25

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头痛，咽痛30分钟入院，
患者于30十分钟前在家看电视时突然出现头胀痛，颈咽部疼痛，呈刀割样，办大汗，立即呼120急救，急诊医生立即给予吸氧，测血压为0mmhg。给予多巴胺29mg，间羟胺20mg加入静点，行头颅ct未见异常，收入住院，入院后又出现胸痛，腰背部疼痛，后集中在腹部疼痛，疼痛难以接受并腹胀，病程中无发热，无腹泻及黑便，无抽搐，无呼吸困难，无意识丧失，
既往有高血压病史，血压最高达200/110mmhg，不规律服药
入院查体：血压：0mmhg ，神情语明，面色口唇苍白，大汗，巩膜无黄染，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺底可闻及少许湿啰音，心律130次/分，律齐，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双肾区无抠痛，双下肢无浮肿。
心电图：窦性心动过速
入院后给予抗休克，对症等治疗无效，与入院后1小时50时分钟死亡

初步诊断？应该查的检查？与哪些疾病鉴别？

准* · 发表于 2011-7-30 22:28

有无颈项强直？似椎基底动脉血管破裂

巨**林 · 发表于 2011-7-30 22:31

主动脉夹层破裂了吧

c****n · 发表于 2011-7-31 19:06

不像嗜铬细胞瘤破裂吗？颈强直有没有不知道？有什么根据吗？

贺*六 · 发表于 2011-8-1 09:02

应该是主动脉夹层破裂

小*子 · 发表于 2011-8-1 10:24

主动脉夹层！

c****n · 发表于 2011-8-1 15:24

说说根据呗，帮我分析一下

s****0 · 发表于 2011-8-3 09:34

像是主动脉夹层破裂，高血压病史撕裂样疼痛，头CT未见异常排除脑出血。

娄*玉 · 发表于 2011-8-3 10:33

应该是主动脉破裂

g****1 · 发表于 2011-8-3 14:16

个人认为是主动脉夹层破裂

风****7 · 发表于 2011-8-4 18:02

同意，像是主动脉夹层破裂。

雅* · 发表于 2011-8-4 23:39

回复 3# 巨大森林

我同意你的观点

s****e · 发表于 2011-8-5 12:12

没测四肢血压吗

p****q · 发表于 2011-8-21 16:49

像是主动脉夹层破裂

1****n · 发表于 2011-8-21 23:15

同意主动脉夹层。

J****8 · 发表于 2011-8-23 08:59

办大汗的都不是好惹的

青**日 · 发表于 2011-8-23 16:31

主动脉夹层应该检查心脏超声，胸部主动脉CT 3鉴别心梗肺栓塞

王*华 · 发表于 2011-8-24 15:43

支持主动脉夹层的诊断

h****2 · 发表于 2011-8-27 21:10

同意主动脉夹层

h****2 · 发表于 2011-8-27 21:10

同意主动脉夹层

公**秋 · 发表于 2011-8-28 12:49

大体印象：性病？年龄？有高血压病史，急性头痛，咽痛呈刀割样，随即胸腹痛，血压测不出，面色苍白，大汗，抢救无效，死亡。
   首先怀疑是主动脉夹层！
临床上的经验痛在颈、喉部强烈提示主动脉夹层，虽然本例病人已死亡，但是刚开始没有想到主动脉夹层，确实是哥教训，即使尸检出来不是主动脉夹层，那也是一个不小的教训，因为这样的病例首先就应该想到马上致命的主动脉夹层、AMI，肺动脉栓塞等。
以前有过病例是主动脉夹层病人血压水平与休克水平不相对应，但是此病例的血压为零，考虑是心脏压塞或者急性重度主动脉瓣关闭不全甚至主动脉瘤破裂大出血所导致。不能根据血压跟休克之间的关系而否定主动脉夹层。
   身体多部分剧痛，头，颈，胸，腹，更加提示是主动脉夹层，夹层血肿扩展可压迫从而出现缺血症状，缺血则痛。呈刀割样剧痛。当夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可导致肠坏死急腹症，本案例腹痛严重，正是这原因。
      总之夹层动脉瘤的症状多变，但机制都是差不多的，血肿到哪里就阻塞到哪里，从而就出现相对应的症状，这点一定要注意。
   本例患者给头颅CT，显然是考虑脑出血等症状，这点也值得注意。确实如果刚开始只是头痛的话难以鉴别，但是患者咽喉部剧痛，这个是脑出血所无法解释的！所以应该多考虑其他问题。
   当然啦，旁观者清，当局者迷。我们都接受了这次教训。即使是及时发现是主动脉夹层，恐怕也是无力回天了。
   谢谢楼主提供的病例。不是专家，只代表个人意见

黄***2 · 发表于 2011-8-28 13:46

回复 21# 公孙少秋

这位朋友分析得不错。赞同。

r****8 · 发表于 2011-8-29 23:22

主动脉夹层可能性大…由上到下撕裂…最后到腹主动脉吧……

[病案讨论] 头痛，咽痛30分钟

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