水电解质代谢和酸碱失衡的防止原则

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外科病人生理需要量
  正常生理需要量2500ml
  因为脱水而丧失体重1%，需要补液400~500 ml

平衡失调时的纠正方法
   ●纠正血容量要比纠正渗透压更为重要
   ●脱水：①等渗性脱水——以血液浓缩为主
           ②低渗性脱水——以组织间液减少为主
           ③高渗性脱水——以细胞内液减少为主
   ●平衡盐溶液  ①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2
                ②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2
   ●等渗盐水中氯的含量为154 mmol/L，而血清中氯的含量为103 mmol/L，（高50 mmol/L），可引起高氯性酸中毒——“生理盐水不生理”
   ●纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生
   ●镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。
   ●纠正酸中毒的常用药物：5%碳酸氢钠100ml含HCO-3 60mmol

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水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防止原则
    一、外科病人生理需要量
    按成人50㎏体重计算每日的需要量为：
    （1）液体需要量为2000～2500ml；
    （2）晶体需要量为氯化钠4.5g，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml。
    二、平衡失调的纠正方法
    首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失。若患者有明显血容量不足时，应首先补充血容量；然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量。补液总量包括当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。
    （1）生理需要量：禁食病人要补充当日需要量。
    （2）额外丧失量：外科病人的体液额外丧失较多，主要有：
    ①消化液额外丧失，如呕吐、腹泻等；
    ②发热、出汗等的丧失；
    ③内在性失液的估计，如组织间隙或腹腔的渗出等，一般补给平衡盐水。
    （3）已往丧失量：包括病人入院时已经存在的各种缺水、缺钾、酸碱平衡失调等。
    例题：
    1.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
    A.乳酸、氯化钾溶液　 B.氯化钾溶液 C.等渗盐水　 D.葡萄糖盐水　E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
    答案：E
    试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
    （2～4题共用备选答案）
    A.呼吸性酸中毒
    B.代谢性酸中毒
    C.呼吸性碱中毒
    D.代谢性碱中毒
    E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    2.幽门梗阻病人可发生 答案：D
    3.重度肺气肿病人可发生 答案：A
    4.外科临床上最常见的酸碱失衡是　 答案：B

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1.女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为

    A.乳酸、氯化钾溶液　 B.氯化钾溶液 C.等渗盐水　 D.葡萄糖盐水　E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

    答案：E

    试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。