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注册时间2019-11-6
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病例来源:爱爱医感谢签约作者@zhangtongwei718 供稿
【一般资料】
女性,35岁
【主诉】
四肢起红斑结节伴疼痛发热5天。
【现病史】
患者5天前四肢出现散在分布的红斑,红斑下可触及结节,伴有疼痛、发热,最高体温38.5℃,就诊于当地诊所,予地氯雷他定、尼美舒利、复方甘草酸苷胶囊、香菇菌多糖片口服,未见明显好转,为求系统诊治来我院,门诊以结节性红斑为诊断收入院。
【既往史】
平素身体健康状况一般,否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认食物及药物过敏史。
【个人史】
生于原籍,无冶游史,无饮酒史,无吸烟史。
【查体】
T:37.6℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:126/75/mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,双眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻通畅无畸形,听力正常,副鼻窦无压痛,口唇无紫绀,咽腔无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,语颤两侧正常,叩双肺清音,听双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。**及外生殖器正常。脊柱及四肢无畸形,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤所见:双前臂、双下肢膝部至足踝见散在分布指甲大至硬币大小红斑,其下可触及黄豆粒至蚕豆粒大小的结节,皮疹大致对称分布,略隆起表皮,压之疼痛,无粘膜破溃。
【辅助检查】
血常规WBC10.39*10^9/L,中性粒细胞百分比84.8,CRP36.24mg/L。肝功肾功离子血糖无异常。梅毒血清学检测阴性。
讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?
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