顽固性失眠病人的舌苔，帮忙分析下

s****y · 发表于 2011-7-10 23:43

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患者自述5,12地震时受了惊吓，然后就现腰胀痛，然后心动过缓，吃了一段时间参芪养心胶囊，和补肾益寿胶囊，于一年前突然就睡不着了（从地震开始中间隔了1年），然后吃了很多滋补肝肾的药物，说以前的大夫都说肝肾阴虚。没治好。现在经常喊热，腰部胀痛，放屁后或打嗝舒服很多，我诊断是气滞血瘀的体格，以前应该是个心肾不交的不寐，按六味地黄丸和交泰丸吃了效果不明显，针灸心经，心包经，肝肾经，效果时好时坏，最好的时候每晚睡眠8小时，雷阵雨都没吵醒，不好的时候一秒都不睡。然后患者有自我心理暗示，如医者不按她的意图做治疗，她就一直觉得心理不舒服，非得强迫医生按她的方案执行以下，心理就安了。郁闷的很，各位高手分析一下

x****n · 发表于 2011-7-11 01:10

血府逐瘀汤加减

北**赵 · 发表于 2011-7-11 09:40

舌像乃气郁湿阻，三焦气机不利，建议柴胡加龙骨牡蛎汤！

雨**云 · 发表于 2011-7-11 11:35

考虑抑郁症或焦虑症。柴胡加龙骨牡蛎汤加清热利湿

广**空 · 发表于 2011-7-11 19:08

可能是：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡励救逆汤？
心动缓，是迟脉，心阳可能虚了。

s****y · 发表于 2011-7-11 19:31

回复 4# 雨中的云

可以肯定有抑郁症和焦虑症，最近两天，无小便，但无疼痛，少腹痛痛

a***3 · 发表于 2011-7-11 22:08

腰为肾之府，肾虚则水泛，上扰心神则失眠。可与真武汤治疗。针灸常规取穴外加关元，肾俞。

z****8 · 发表于 2011-7-12 17:56

舌淡滞略暗，考虑气血淤滞，舌苔略腻考虑痰湿，再者“放屁后或打嗝舒服很多”考虑腹部淤滞，气机不畅，建议先化痰祛湿为主治疗。方用三仁汤，温胆汤化裁。

s****y · 发表于 2011-7-12 19:19

回复 7# ak123

用过了，没用

s****y · 发表于 2011-7-12 19:25

回复 8# zhangjitian2008

患者特心急，不喜欢这个不喜欢那个，明天天去三甲医院了，我估计诊断肯定是个抑郁症，或者精神病。说自己摸一摸腰部就肿了很大的包，我看了下，没什么其实，就是中医说的气滞或者涨气。诊断很清楚的情况下，老要问，医生，这里痛到底是撒子？睡不着到底是为什么，神经质了。。

Y***8 · 发表于 2011-7-12 21:26

用黄连温胆汤为基本方

夜***趣 · 发表于 2011-7-14 12:35

更年期吧，基本同意楼上的。

t***2 · 发表于 2011-7-14 19:20

温胆汤加减试试。

y****0 · 发表于 2011-7-15 21:06

温胆汤加减试试。

蒋*楼 · 发表于 2011-7-18 22:25

黄连阿胶汤主之

杏**溪 · 发表于 2011-7-19 11:55

中医治疗效果不明显，个人觉得总是辨证不准，选方不当所致。而辨证准确是取得疗效的关键。要想辨证准确，必须有详细的四诊资料，古人有“十问歌”，就是防止临证时有遗漏。楼主提供的脉象也是西医的心动过缓，而不是中医的脉诊。
以上各位提供的方剂，都是有效的方剂，黄连阿胶汤也是常用的有效方剂，另外，王清任的“癫狂梦醒汤”对某些顽固失眠效果不错。四诊不详，仅供参考。

杏**溪 · 发表于 2011-7-19 11:56

另外，别忘了颈胸椎的调整。

s****y · 发表于 2011-7-21 00:00

中医治疗效果不明显，个人觉得总是辨证不准，选方不当所致。而辨证准确是取得疗效的关键。要想辨证准确，必 ...
杏林小溪发表于 2011-7-19 11:55

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不能再补了。颈胸椎无错位。

石* · 发表于 2011-7-21 10:06

心动过缓应该是心阳虚，桂枝加龙骨牡蛎汤

w****i · 发表于 2011-7-22 06:20

温胆汤加活血理气,化瘀之品;

药*推 · 发表于 2011-7-22 06:50

不会用药，不会辩证，用艾灸腰部诸穴半小时，有效，而且失眠也有效，你可效效。
“ 腰为肾之府，肾虚则水泛，上扰心神则失眠。可与真武汤治疗。针灸常规取穴外加关元，肾俞。”不知道真武汤是否有效，我有机会也想效效。四诊资料须不甚祥，从久服滋补肝肾药无效可考虑阳虚。

孟**无 · 发表于 2011-7-22 17:19

查舌苔可知胃之存亡。。。。消食导滞加以养心安神，

s****y · 发表于 2011-7-22 19:23

回复 22# 孟夏天无

我以前是这个思路，效果不好

孟**无 · 发表于 2011-7-24 15:06

我前几天也遇到了一名患者，用攻补兼施，效果挺好。。。泻心肝火的同时，用石菖蒲开心气，天冬生地滋其阴，柏子仁，酸枣仁，夜交藤安其神。

月*儿 · 发表于 2011-7-24 16:03

胃不和夜卧不安，先去舌苔再说，黄连温胆汤，待舌苔退后便可见本身的体质，是否有肝肾阴虚或者心肾阳虚到时再鉴别。

兰****e · 发表于 2011-7-25 00:38

我有一定治疗精神紧张和抑郁的经验。效果在百分八十左右吧。一般都是以针药结合。太冲是常用穴之一。问诊很重要。从舌象来看，此病人的脾胃病不好。如果病人容易疲倦的话，我会先开四关，足三里，（太溪），（印堂）（百会）。（）里的为选穴，根据病人的身体状况加一些穴。比如说有时候会咳嗽，我会加列缺，有痰加太渊，作呕加内关。因为精神疾病常会伴有其他的身体不适症，所以我会从整体来治疗。所以从脉象和舌象来定施针学位是很重要的。对于精神疾病的患者，医生要多聆听他们的述说或者抱怨。
对于上面此病人，我会先用柴胡加龙骨牡蛎汤加减白术，酸枣仁，大便干结加大黄，脉数加生地，一般三四天后病情会有所改善。
还有一点我个人觉得很重要，如果容易紧张的病人，我会先做半小时循经**，让病人身体放松，如果病人精神放松的话，也会对你的针灸更信任，针灸的效果也会更好。
以上是我的一些经验，我对中药并不精通，但是我用起来觉得还不错。希望可以给你一个好的思路来帮助病人。

s****y · 发表于 2011-7-25 22:12

回复 26# 兰花花orchidee

看来你是学针灸的了，肝，肾，胃，脾，心，肺经，我都试过了，太冲每天必须有，**她抵抗情绪，考TDP说热死了，吃药老怀疑这个不对那个不对。根本不听医者的。

兰****e · 发表于 2011-7-26 02:18

对这种病人一定要有耐心的。可以先听她的意见，她觉得她需要什么样的治疗才会好。

广**空 · 发表于 2011-7-26 15:31

痰淤互结,什么时候舌根腻苔和舌底络脉改善了,病也就好了,选药是关键啊!

s****y · 发表于 2011-7-26 23:03

回复 29# 广阔天空

你的观点和我是相同的。患者缺的是配合和坚持，可能是我水平有限，做的不到位吧

[病案讨论] 顽固性失眠病人的舌苔，帮忙分析下

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