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心肌坏死标记物可有两种,
1.血清酶学检测:根据第七版内科学和陈灏珠主编的《实用内科学》所言,以往用于临床诊断AMI的血清酶学指标包括:肌酸磷酸激酶(KC 或CPK)及其同工酶CK--MB,AST, LDH及其同工酶,但因为AST和LDH分布于全身许多器官,对AMI的诊断特异性教材,众所周知肝脏病变的时候我们也有查这个AST等,目前临床已不推荐应用这两个了。CK-MB沿用至今。CK-MB诊断AMI的敏感性和特异性均极高,有研究表明分布达到100%和99%,在起病后4小时内增高,16--24小时达高峰,3--4日恢复正常。
2.心肌损伤标志物测定:在心肌坏死时,除了血清心肌酶活性的变化外,心肌内含有一定的一些蛋白质类物质也会从心肌组织内释放出来,并出现在外周循环血液中,因此可作为心肌损伤的判定指标。这些物质目前研究主要包括肌钙蛋白和肌红蛋白。
肌钙蛋白是(Tn)肌肉组织收缩的调节蛋白,心肌肌钙蛋白(cTn)与骨骼肌中的Tn在分子结构和免疫学上是不同的,因此它也是心肌所独有,具有很高的特异性。cTn共有cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位。
cTnT在AMI3--4小时开始升高,2--5天达到高峰,持续10 -14 天。它有高度敏感性和良好重复性,对早期和晚期AMI有很高的诊断价值。cTnI也是一种对心肌损伤和坏死确具有高度特异性的血清学指标,AMI后4--6小时或更在即刻升高,24小时后达到峰值,约1周后降至正常。
肌红蛋白在AMI发病后2--3小时内即以升高,12小时内多大峰值,23--48小时内回复正常,由于其出现时间教cTn和CK--MB早,故它是目前能用来最早诊断AMI的生化指标。但是肌红蛋白广泛存在于心肌和骨骼肌中,二者在免疫学上也是相同的,因而与血清酶学指标相似,也存在特异性较差的问题, |
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