发热咳嗽后跛行

n****8 · 发表于 2011-3-1 20:05

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不知道应该发到哪个具体分类里面，请大家帮助。
      我小孩接近4岁（3岁11个月），男，20千克，既往体健，家族无癫痫及任何遗传病史。
      2月27日开始出现咳嗽、发热，最高38.5℃。自行用美林，退热。当晚再次发热后医院就诊检验血常规：中性粒高，白细胞正常，余亦正常；大体检查咽红肿，诊断细菌感染。静滴头孢呋辛。28日症状持续，继续静滴同样药物。并间隔使用美林。三月1日（即今日）左腿出现跛行，左脚拖行，左下肢无明自主疼痛或按压痛，就诊后住院儿科观察，精神方面大体检查未见任何阳性体征，仍发热，38.5℃，使用美林退热并静滴头孢曲松，儿科医生拟：发热、咳嗽3天，左下肢跛行1天查因？因小孩闹不能做头部核磁。今日不能进一步明确。
      我个人怀疑髋关节一过性滑膜炎，但临床医生根本未提及，只开了头部核磁，我可不可以建议她加开髋关节，说实话，自己也是医生最讨厌别人指手画脚的，大家的意见是什么？临床倾向什么病呢？医院只怀疑精神方面：即脑膜炎。要腰穿。我小孩没有任何脑膜**征，我实在不想让他遭罪啊。请大家帮帮忙，给点建议。如果大家都沉默，我就知道该怎么做了。

x***j · 发表于 2011-3-1 20:16

急性髋关节一过性滑膜炎, 可做组织学检查。

n****8 · 发表于 2011-3-1 20:18

回复 2# xfscj

那不是要穿刺活检吗？另外您觉得我的诊断倾向有没有一点道理？通过我的描述最倾向于什么病。

x***j · 发表于 2011-3-1 20:24

考虑急性髋关节一过性滑膜炎,是可自愈的非特异性炎症，发病可急可缓，发病前几天有上感，约有50%病儿低热，走路跛行，大腿内侧及膝部疼痛，患髋各方位活动受限，偶有轻度屈髋挛缩。
口服水杨酸制剂或其他抗风湿类药物。一般不用抗生素。

n****8 · 发表于 2011-3-1 20:34

回复 4# xfscj

谢谢。如果不治疗或治疗不及时可能会有后遗症吗？

x***j · 发表于 2011-3-1 20:55

本病病程一般较短，约2周。可以完全恢复。很少复发。

n****8 · 发表于 2011-3-1 20:57

回复 6# xfscj

再次感谢！
有其他意见吗？其他人有意见没？

永***会 · 发表于 2011-3-1 21:01

孩子没说痛？肌力如何？健反射没有减弱？除了以上朋友们提到的，我想还应该警惕格林巴利综合征、脊髓灰质炎，以上两种疾病均以肢体迟缓型瘫痪为特点，如果此刻不想做腰穿查脑脊液，严密观察孩子肢体活动情况——主要是肌力、有没有累及其它肢体的？如果有进展要警惕，听主管大夫的。如果肌力没有问题、没有累及其它肢体，可以再观察，髋关节一过性滑膜炎是因痛而影响活动。但愿是大夫过于紧张！祝早日康复！

n****8 · 发表于 2011-3-1 21:18

回复 8# 永远的体会

多谢，小孩肌力减弱不明显，腱反射正常，小孩没有说哪里痛，也没有压痛等，没有累及其他肢体，这些都是主管医生检查的，另外一个急诊科医生检查有肌力减弱，但极轻微，另外小孩略有屈膝症状！现在主管医生没什么主意。

永***会 · 发表于 2011-3-1 21:26

回复永远的体会

多谢，小孩肌力减弱不明显，腱反射正常，小孩没有说哪里痛，也没有压痛等，没有 ...
ngf1978 发表于 2011-3-1 21:18

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不痛他屈膝干什么？哈，如果是我说的那两种疾病，应该是进展很快的，密切观察。另外，建议加用抗病毒的药物和糖皮质激素。

李****A · 发表于 2011-3-1 21:57

你宝宝的这种症状应该是属于病毒感染引起的良性肌炎，这个是在临床上最常见。
楼上说的脊髓灰质炎已经灭绝了。
格林巴利综合症暂时不符合这种症状。

n****8 · 发表于 2011-3-1 22:02

多谢上面两位战友，小小鲜花以示谢意。
希望上苍不要难为我的小孩，我没做过什么亏心事。

永***会 · 发表于 2011-3-2 07:02

本帖最后由永远的体会于 2011-3-2 07:36 编辑

[quote]你宝宝的这种症状应该是属于病毒感染引起的良性肌炎，这个是在临床上最常见。
楼上说的脊髓灰质炎已经灭绝

感觉这个孩子只要没有弛缓性麻痹应该没什么大事，也许已经痊愈了！

借这个位置讨论这个也许不合适。我真不知道：脊髓灰质炎已经宣布灭绝了吗？还是奋斗目标和检测证实阶段吧。关于疫苗导致的病例以及周边国家的发病情况、我们国内类似的急性弛缓性麻痹好象时有报道啊，刚咨询了有关人员，好象没这个结论，否则加强预防接种和检测就没必要了。
跟各位学习了各方面的知识，谢谢！

舒* · 发表于 2011-3-2 08:08

楼上说的脊髓灰质炎已经灭绝 ...
李彬2009A 发表于 2011-3-1 21:57

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呵呵，我是广东的，不是做儿科临床的，但是我们科要负责临床科室的传染病报告，近年的确时有“急性迟缓性麻痹病例（AFP）”，CDC负责送粪便标本到广州检验、调查与随访，免费的。

杏*人 · 发表于 2011-3-2 08:23

有没有可能是低钙呢？

李****A · 发表于 2011-3-2 11:36

回复 14# 舒省

卫计委是在1998年，提出来的，2000年要消灭脊髓灰质炎病毒。现在都2011年了，不是说完全灭绝，应该是非常少见了。
不要逮住一个字，或者是一句话，钻牛角尖.........有意思吗

g****w · 发表于 2011-3-2 20:36

急性髋关节一过性滑膜炎, 可做组织学检查。

n****8 · 发表于 2011-3-5 21:35

感谢各位的支持和帮助！
无论什么样的观点，都要基于临床症状和大体检查、辅助检查、实验室检查相结合，医学是严谨的科学，医生们喜欢较真、抠字眼也难免，大家都不要生气。

我的小孩住院观察三天，做了能做的所有相关检查，未能有所倾向，转院至专科医院就诊两天，亦不能诊断，症状略微减轻，现在已出院在家观察，所做检查已经排除脑膜炎、先天髋脱位、股骨头缺血（磁共振排除）、一过性滑膜炎（B超排除）、良性肌炎（临床无肌肉痛症状故排除），6、7位专家（副高以上）看过，没结果。
再次感谢大家！！

x**d · 发表于 2011-5-4 06:30

儿童主诉能力差，主要靠病史、详尽的系统的体检，在临床上常见的原因有：
1.急性髋关节滑膜炎
2.类脊髓灰质炎综合症
3.肌炎
4.骨髓炎
4.脑炎
我们一般要做血常规、血沉、肌酶、抗O，RF，xay，EMG检查，如有必要进行脊髓或大脑MRA检查。

z****0 · 发表于 2011-5-4 07:20

多为小儿神经炎，中医称痿症。

n****8 · 发表于 2011-5-4 18:17

再次感谢楼上各位，我也是医学专业的，所以来求助也是考虑再三的，不是本专业的，心理总是没有谱。而且临床上又没有明确诊断，该查的也差不多都查了。现在小孩没有什么症状了。我可能有点大惊小怪了。

志**所 · 发表于 2011-5-9 21:28

病毒感染综合征

水*人 · 发表于 2011-5-18 22:52

小儿病毒感染所致的短暂性肌无力

l****4 · 发表于 2011-5-19 08:47

学习了，谢谢！

哈*依 · 发表于 2011-5-19 13:17

呵呵，我是广东的，不是做儿科临床的，但是我们科要负责临床科室的传染病报告，近年的确时有“急性迟缓性 ...
舒省发表于 2011-3-2 08:08

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我在省城学习期间，还是经常能碰到这样的病例。
其实有很多就是典型的脊~~质炎，可是不让报，名曰：急性迟缓性麻痹综合征。
仔细询问得知，发病地多为偏远农村。村长领了药丸是要收钱卖的。没钱买的不给。碰到被举报的，村长生气甚至全部都销毁掉（10年前左右，不是现在）。
以上说法源于病人诉说，真实性有待考证，国家对于祖国的未来还是竭尽全力的。但是碰到毫无良善之心的无德之人。对孩子影响很大，这是犯罪。
另外减毒的病毒也可以致病。
野生毒株经过自然蜕化致病能力减弱但也是可以致病的（被成人携带传播）。

总之，这根弦还要上一上。

n****8 · 发表于 2011-5-19 13:33

本帖最后由 ngf1978 于 2011-5-20 18:45 编辑

回复 25# 哈哈依

谢谢关注，问题被纵深考虑了，这是个好现象！很多小事情反而体现了大问题。

我的宝宝在那之后已经近3个月未出现异常，当时的病因未确诊。

哈*依 · 发表于 2011-5-19 13:46

回复 26# ngf1978

谢谢您的鼓励！

n****8 · 发表于 2011-5-20 18:46

回复 27# 哈哈依

您没发现我的回复错字连篇，

真不好意思，舒省老板都批评我了。

l****g · 发表于 2011-5-21 13:14

考虑急性髋关节一过性滑膜炎多一点。

n****8 · 发表于 2011-5-22 09:53

回复 29# lixiangsheng

因为不典型，这是可能的诊断之一。希望就这么过去再不会发生。

[神经] 发热咳嗽后跛行

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